廣東省龍川縣中醫(yī)院（517300）李廷燦 葉瑞航 駱國勇

在臨床上，慢性支氣管炎多半因患者氣管、支氣管炎或者是支氣管周圍部分組織出現(xiàn)了炎癥，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰或伴有的哮喘等癥狀。其中，吸煙、氣候多變和感染、免疫功能下降等都是該病程的高發(fā)因素，且該病癥持續(xù)時間較長，嚴(yán)重時甚至?xí)T發(fā)慢性肺源性心臟病和肺氣腫等[1]，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。對此，筆者就孟魯斯特納和復(fù)方甲氧那明聯(lián)合治療該病癥的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年7月～2018年12月收治的200例慢性支氣管炎患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為慢性支氣管炎；②具有咳嗽、咳痰等癥狀，部分伴有喘息癥狀；③治療依從性較好，能有效溝通；④均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過相關(guān)抗菌或免疫抑制等藥物；②合并肺膿腫、支氣管哮喘或肺結(jié)核等病癥；③合并心肝腎等重要器官功能不全者；④藥物過敏者。隨機將患者分成甲乙兩組各100例。其中，甲組男60例，女40例，年齡均在27～60歲間，平均年齡（38.4±2.1）歲；乙組男65例，女35例，年齡均在30～63歲間，平均年齡（37.4±2.9）歲。兩組在年齡、病程等一般資料上均無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較分析

附表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較分析

組別 例數(shù)(例) 咳嗽緩解時間（d） 咳痰緩解時間（d） 咳痰緩解時間（d）甲組 100 6.2±1.2 5.5±1.4 6.1±1.1乙組 100 3.6±0.9 3.4±0.8 3.3±0.9 t-8.637 7.367 10.163 P-0.004 0.009 0.002

附表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較分析

附表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較分析

注：與治療前相比，aP＜0.05，與甲組相比，abP＜0.05。

組別 例數(shù)(例)FVC（L） FEV1（%） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 100 1.8±0.4 2.2±0.5a 62.6±6.2 70.1±5.2a 202.8±17.5 226.5±17.4a乙組 100 1.7±0.7 2.9±0.5ab 62.6±6.3 78.1±7.6ab 200.2±17.6 248.1±20.2ab

1.2 方法 甲組被給予常規(guī)治療，即口服青霉素類抗生素抗菌，同時服用祛痰鎮(zhèn)咳等藥物，并連續(xù)服用1個月以上，直至臨床減輕或消失。而乙組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯斯特納（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H200083372）10mg/d和復(fù)方甲氧那明（第一三共制藥＜上海>有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H20033669）2粒/d，同樣連續(xù)服用1個月以上。兩組患者均在治療期間被要求禁煙、忌食辛辣、油膩等食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者后咳痰、咳嗽和喘息癥狀的緩解時間，若咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失，且肺部啰音消失，患者無明顯自覺不適癥狀，則為治愈；若患者臨床癥狀和體征得到大部分改善，且存輕度自覺癥狀，則為顯效；若患者各項臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，則為無效。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。同時，檢測兩組患者治療前后的肺功能情況，即測定患者FVC（用力肺活量）、FEV1（肺功能第1s用力呼吸量預(yù)計值百分比）和PEF（呼氣流速峰值）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較分析 治療后，甲組治愈43例，顯效35例，總有效率為78%，乙組治愈81例，顯效17例，總有效率為98%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較分析治療后對比發(fā)現(xiàn)，甲組患者咳嗽、喘息、咳痰臨床癥狀的緩解時間均長于乙組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組患者治療前后肺功能情況比較分析 治療前兩組FVC、FEV1和PEF三個指標(biāo)比較，無明顯差異（P>0.05）,而經(jīng)過對應(yīng)治療后，兩組三個指標(biāo)值均明顯高于治療前（P＜0.05），且乙組治療后三個指標(biāo)值均顯著高于甲組（P＜0.05），見附表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療中，甲組5例出現(xiàn)腹瀉，心律失常3例，輕度惡心7例，其他2例，發(fā)生率為17%，而乙組腹瀉1例，心律失常1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3%，兩組比較，差異顯著（x2=10.889，P=0.001）。

3 討論

慢性支氣管炎作為臨床呼吸系統(tǒng)中一種常見病癥，有著相當(dāng)復(fù)雜的發(fā)病機制，且目前尚無統(tǒng)一定論，但大多數(shù)研究表示該病癥同氣候、感染和吸煙等因素有一定關(guān)系，而且大量臨床實踐研究也表示，感染和過敏原同該病癥有著直接關(guān)系[2]。對于慢性支氣管炎患者來說，若得不到及時的治療，將可能發(fā)展成肺氣腫，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。對此，臨床上對于該病癥的治療，多采用藥物來改善患者的肺功能，以免其長期下降[3]。孟魯斯特納屬于白三烯拮抗劑，能夠減少炎性細(xì)胞的積聚，阻斷其釋放炎性介質(zhì)，從而起到降低血管的通透性，改善水腫情況，減輕氣道高反應(yīng)性，從而更好控制患者病情。同時，該藥物還能抑制肽素生長因子，從而減少嗜酸粒細(xì)胞的數(shù)量，改善黏液分泌，緩解患者氣道炎癥[4]。此外，該藥物還有抗過敏的效果[5]。因此，這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)，松弛其氣管平滑肌，還能有效緩解患者的咳嗽癥狀，從整體提高治療效果。

復(fù)方甲那明主要由那可丁、氨茶堿和鹽酸甲氧那明、馬來酸氯苯那敏組成，其中，那可丁屬于外周性止咳藥物，能夠起到抑制咳嗽的效果，而氨茶堿則可緩解支氣管黏膜的腫脹，幫助患者將痰排出，鹽酸甲氧那明則可舒張患者氣管平滑肌，避免支氣管痙攣，改善咳嗽癥狀，此外馬來酸氯苯那敏能夠起到抗組胺效果，改善患者因上呼吸道感染而出現(xiàn)的咳嗽癥狀。

在本次研究中，甲組患者僅僅只被給予常規(guī)治療，而乙組患者則在此基礎(chǔ)上被給予了孟魯斯特納和復(fù)方甲氧那明聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，甲組患者咳嗽、喘息、咳痰臨床癥狀的緩解時間均長于乙組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且兩組患者治療后，F(xiàn)VC、FEV1和PEF三個指標(biāo)均明顯高于治療前（P＜0.05），且乙組治療后三個指標(biāo)值均顯著高于甲組（P＜0.05）；此外，乙組治療總有效率為98%，顯著高于甲組78%（P＜0.05），且甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，也明顯低于甲組的17%。

總之，對于臨床慢性支氣管炎患者，給予其孟魯斯特納和復(fù)方甲氧那明聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效減輕患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，改善患者的肺功能，促進患者身體的早日康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。