河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）高士敬

小兒過敏性紫癜是兒科常見的自身免疫性疾病，好發(fā)于學(xué)齡期兒童。屬于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，冬春季節(jié)是發(fā)病高峰期。主要與食物、花粉、感染、蟲咬、藥物等因素有關(guān)，患兒主要有關(guān)節(jié)腫痛、血尿、皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)紫癜等癥狀[1]。病情反復(fù)，如不及時(shí)采取有效的治療措施就會并發(fā)肺出血、腸梗阻、胰腺炎、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全。目前臨床尚未研發(fā)出能快速根治該病的特效療法，主要采用激素療法、抗生素、抗過敏藥物、抗凝藥物、中醫(yī)療法配合臥床休息、飲食控制等方法進(jìn)行綜合治療[2]。本次研究對中西醫(yī)結(jié)合療法在小兒過敏性紫癜治療中的效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院兒科2017年8月～2018年8月收治的122例過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分成對照組、實(shí)驗(yàn)組。對照組61例患兒中男34例，女27例；年齡為2～9歲，平均年齡（6.0±1.2）歲；病程為1～18d，平均病程（9.6±1.4）d；實(shí)驗(yàn)組61例患兒中男33例，女28例；年齡為2～8歲，平均年齡（5.8±1.1）歲；病程為1～19d，平均病程（9.8±1.2）d；兩組患兒的病程、年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

附表 兩組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) CD4+（%） CD3+（%） CD4+/CD8+ NK（%）實(shí)驗(yàn)組 61 59.5±6.9 72.0±6.3 1.8±0.2 19.8±2.8對照組 61 50.9±5.4 65.3±5.7 1.5±0.3 16.5±2.1 t 7.6660 6.1593 6.4985 7.3639 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病，患兒有皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)紫癜等癥狀；③獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他自身免疫性疾??；②對治療藥物過敏；③神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；④嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能病變患兒。

1.2 方法 對照組選擇西醫(yī)常規(guī)對癥治療，氯雷他定注射液5～10mg+10%葡萄糖酸鈣注射液20mg/kg靜脈滴注，1次/d；酮替芬2～6歲患兒用量為0.05mg/kg，1次/d，6～9歲患兒用量為0.5mg/kg，2次/d；病情嚴(yán)重者給予鈣劑靜脈滴注，消化道出血者給予西咪替丁10mg/kg靜脈滴注，1次/d；治療2周，治療期間叮囑患兒多休息。

實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合犀角地黃湯加減治療，組成：水牛角粉15g，生地黃、白茅根、牡丹皮、赤芍、射干、連翹、白鮮皮、紫草、虎杖、甘草各10g；關(guān)節(jié)腫痛患兒加桑枝、木瓜、秦艽各5g；血尿患兒加小薊、大薊各5g；腹痛患兒加白芍、延胡索各5g；將所有藥材加水煎煮至400ml，早晚各服用200ml，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組總有效率、T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、NK）水平，采集患者血液標(biāo)本通過貝克曼流式細(xì)胞儀對血清中T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，評估患兒的免疫功能，記錄檢測結(jié)果。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：紫癜、皮疹等癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：紫癜、皮疹等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；無效：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無改善；總有效率=顯效率+痊愈率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.72%（59/61）明顯優(yōu)于對照組81.97%（50/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組免疫功能比較 實(shí)驗(yàn)組患兒T淋巴細(xì)胞亞群中各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

3.1 小兒過敏性紫癜概況 小兒過敏性紫癜是一種好發(fā)于學(xué)齡期兒童的典型免疫系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確[3]。有關(guān)研究提出，在機(jī)體易感性、感染（病毒、細(xì)菌）、疫苗接種、藥物等多因素作用下導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物在小血管壁沉淀附著，引起血管炎性病理改變，形成過敏性紫癜。若未及時(shí)采取有效的治療措施，病情蔓延遷徙就會累及腎臟、消化道，并發(fā)多種并發(fā)癥，增加治療難度。

3.2 中西醫(yī)治療對小兒過敏性紫癜療效 西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、抗凝劑、抗生素等藥物進(jìn)行對癥治療，氯雷他定屬于抗組胺類藥，通過對外周組胺H1受體的抑制作用抑制組胺，藥效持久[4]。葡萄糖酸鈣能促進(jìn)毛細(xì)血管致密性，降低毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮抗炎消腫、抗過敏的作用。酮替芬能抑制過敏介質(zhì)分泌量，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，阻斷其病理反應(yīng)。西藥起效快，但是治療時(shí)間長，不良反應(yīng)較多，適用范圍相對較小。中醫(yī)將小兒過敏性紫癜稱為“發(fā)斑”、“斑毒”，因外感風(fēng)邪、濕熱淤積導(dǎo)致風(fēng)熱相博、血?dú)馔?，血液串于脈外，滲透到皮膚[5]。犀角地黃湯中水牛角粉具有清熱解毒、涼血止血的功效，現(xiàn)代藥理作作用包括抗感染、解熱、凝血、強(qiáng)心、抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用，降低毛細(xì)血管通透性，提高CD4+、NK等免疫指標(biāo)水平。生地黃、牡丹皮、赤芍具有清熱生津、活血散瘀、涼血止血的功效；白茅根抗菌、止血作用強(qiáng)，同時(shí)能預(yù)防發(fā)生腎炎。射干含有天然殺菌成分，有效抑制免疫反應(yīng)，減輕患兒皮疹、紫癜癥狀[6][7]。連翹、白鮮皮具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢的功效；紫草解毒透疹、涼血活血；虎杖具有清熱解毒、利濕退黃、散瘀止痛的功效，抗休克、抗病毒、抗血小板聚集、抗菌、改善局部微循環(huán)，加快紫癜癥狀消退。甘草能抑制腎上腺皮質(zhì)類固醇，減輕小血管炎性反應(yīng)，清除氧自由基，減少組胺釋放量，具有免疫調(diào)節(jié)作用。中藥湯劑長期服用安全性高，中藥湯劑辯證加減聯(lián)合西藥治療起效快，優(yōu)化療效，增強(qiáng)免疫功能。

綜上所述，對過敏性紫癜患兒實(shí)施中西醫(yī)治療能迅速增強(qiáng)患兒免疫功能，改善患兒皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)紫癜等臨床癥狀，減輕患兒痛苦，起效快，安全性高，值得推廣應(yīng)用。