鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）李文娟

臨床上較為常見的心電圖變異征象為早期復(fù)極綜合征，通常發(fā)生于男性青中年人群，經(jīng)調(diào)查發(fā)生所占比率高達(dá)6.0%以上；目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，僅認(rèn)為與迷走神經(jīng)張力增加、心室肌提早復(fù)極等具有密切相關(guān)聯(lián)系，加上臨床癥狀不典型，以心悸、胸悶、胸痛、頭昏、疲勞等臨床癥狀為主，極易與心肌梗死超急性期、異型心絞痛等疾病混淆，因?yàn)橐陨霞膊〉呐R床表現(xiàn)較為相似，為此在臨床上僅依靠臨床表現(xiàn)確診不可靠，其存在較高的誤診率；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上得到廣泛應(yīng)用和推廣，具有操作簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，并且能夠24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率變化及ST段變化，因此廣受青睞[1]；我院為了探討早期復(fù)極綜合征診斷中應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的臨床價(jià)值，選取2000例心電圖資料進(jìn)行回顧性分析，具體見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2000例心電圖資料進(jìn)行回顧性分析，研究時(shí)間為2016年5月～2018年7月，選擇12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖方法檢查，且觀察檢出率及心電圖特點(diǎn)。其中男性患者共1100例、女性患者共900例；平均年齡值（43.02±1.05）歲，年齡范圍24～62歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①受檢人員均經(jīng)心電圖及心臟超聲等檢查；②簽署知情同意書，愿意參加本次研究；③認(rèn)知功能正常；④無藥物禁忌癥及過敏史。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①前胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)2個(gè)以上ST段；②ST段以抬高為主，且在應(yīng)激反應(yīng)下心率加快，ST段以回平為主，待休息后又回到ST段抬高趨勢(shì)；③T波以高聳樣為主，且雙支對(duì)稱。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在嚴(yán)重慢性疾病，如糖尿病及高血壓等；②存在病理性ST-T改變；③合并器質(zhì)性心臟病；④合并嚴(yán)重感染性疾?。虎荽嬖趪?yán)重認(rèn)知功能障礙；⑥存在腦膜炎等疾病。

1.2 方法 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖方法：選擇CT-086型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行檢查，測(cè)量受檢人員的ST-T段與T波。常規(guī)心電圖方法：選擇ECG-135OP型心電圖儀檢查，測(cè)量受檢人員的ST-T段與T波。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2000例受檢人員經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷后檢出率，且評(píng)估心電圖特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 選擇SPSS21.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比檢出率 見附表數(shù)據(jù)可看出12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出率明顯高于常規(guī)心電圖檢出率，P＜0.05。

2.2 早期復(fù)極綜合征患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后特點(diǎn) 2000例受檢人員經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后為早期復(fù)極綜合征共150例，百分比為7.50%；其心率于安靜狀態(tài)下以緩慢為主，于應(yīng)激狀態(tài)下以迅速上升為主，且在24小時(shí)內(nèi)心率為（98.51±5.32）次/min；通常發(fā)生于ST-T段，且胸前導(dǎo)聯(lián)以ST段單獨(dú)抬高為主，其中V2～V5表現(xiàn)最為明顯，而V3～V4導(dǎo)聯(lián)最為常見，以多樣不穩(wěn)定性為代表；除此之外，可在運(yùn)動(dòng)時(shí)降低ST段，休息數(shù)分鐘恢復(fù)。

3 討論

早期復(fù)極綜合征在臨床上主要是指心電圖正常變異性改變，典型臨床表現(xiàn)在于胸悶、胸痛、心悸等，而心電圖影像中以ST段提高為主，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，即在一定程度上增加診斷困難性，加上該病與心肌梗死超急性期、異型心絞痛具有相似特點(diǎn)，極易發(fā)生誤診事件，因此在臨床上尋找合適的檢查方法十分重要，對(duì)提高診斷確診率具有積極作用[5]；近年來，隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)及各項(xiàng)檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，早期復(fù)極綜合征檢出率呈日益上升趨勢(shì)；經(jīng)調(diào)查發(fā)生該綜合征與以下因素具有密切相關(guān)聯(lián)系：①迷走神經(jīng)張力的升高可對(duì)左右心室除極起到明顯改變作用，導(dǎo)致除極發(fā)生不同步現(xiàn)象；②離子流區(qū)域性差異能夠減少心室外膜動(dòng)作電位平臺(tái)期，導(dǎo)致心室復(fù)極離散度不同；③編碼離子通道基因的改變，能夠減弱鈣電流；④旁路傳導(dǎo)加速[6]。

以往臨床上選擇常規(guī)心電圖用于診斷早期復(fù)極綜合征，但是檢出率較低，且存在較高的誤診率及漏診率，因此逐漸被其他方法所代替，即為12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，具有操作簡(jiǎn)單、方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，且記錄時(shí)間長(zhǎng)、重復(fù)性好，能夠?yàn)榧膊≡\斷、鑒別及預(yù)后評(píng)估提供客觀、有效的參考依據(jù)；該方法可在相同體位下描記兩種不同導(dǎo)聯(lián)連接方式的心電圖，以便于對(duì)比，且更好地反映導(dǎo)聯(lián)電極位置的不同及心電圖差異性，有利于在最大限度下減少影響診斷的干擾因素[7]；正常情況下早期復(fù)極綜合征無需進(jìn)行特殊處理，具有良好預(yù)后特點(diǎn)，但是極容易被誤診為超急性期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等疾病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)誤診率高達(dá)50%以上；即使選擇采用常規(guī)心電圖檢查，也容易將ST段抬高診斷為超急性期心肌梗死，從而對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)救治工作，且進(jìn)一步加重病情，延誤治療時(shí)機(jī)，因此臨床上認(rèn)為診斷該綜合癥前提在于排除器質(zhì)性疾病，包括相關(guān)病史及危險(xiǎn)因素等，必要時(shí)可通過采取冠脈造影技術(shù)輔助[8]。

附表 兩種方法的檢出率比較[n(%)]

經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)倒置T波發(fā)生于ST段抬高的V3～V5導(dǎo)聯(lián)，且兩支以不對(duì)稱為主，呈周期性改變（倒置-變淺-直立）；而特征性ST段無明顯改變，可通過口服氯化鉀及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等讓倒置T波變化為直立；與常規(guī)心電圖技術(shù)相比優(yōu)勢(shì)更大，能夠24h記錄心率及不同心率下ST-T變化，且在較大范圍下顯示早期復(fù)極綜合征特點(diǎn)，即在降低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)危險(xiǎn)性的同時(shí)提高診斷可靠性及客觀性。

總而言之，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于早期復(fù)極綜合征診斷中具有較高的臨床價(jià)值，但是前者優(yōu)勢(shì)更大，能夠更好地反映該綜合征心電圖特點(diǎn)，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。