鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(471000)李文娟
臨床上較為常見的心電圖變異征象為早期復(fù)極綜合征,通常發(fā)生于男性青中年人群,經(jīng)調(diào)查發(fā)生所占比率高達(dá)6.0%以上;目前發(fā)病機(jī)制尚未明確,僅認(rèn)為與迷走神經(jīng)張力增加、心室肌提早復(fù)極等具有密切相關(guān)聯(lián)系,加上臨床癥狀不典型,以心悸、胸悶、胸痛、頭昏、疲勞等臨床癥狀為主,極易與心肌梗死超急性期、異型心絞痛等疾病混淆,因為以上疾病的臨床表現(xiàn)較為相似,為此在臨床上僅依靠臨床表現(xiàn)確診不可靠,其存在較高的誤診率;12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在臨床上得到廣泛應(yīng)用和推廣,具有操作簡單、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢,并且能夠24小時監(jiān)測患者的心率變化及ST段變化,因此廣受青睞[1];我院為了探討早期復(fù)極綜合征診斷中應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的臨床價值,選取2000例心電圖資料進(jìn)行回顧性分析,具體見正文描述。
1.1 臨床資料 本次選取2000例心電圖資料進(jìn)行回顧性分析,研究時間為2016年5月~2018年7月,選擇12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖方法檢查,且觀察檢出率及心電圖特點。其中男性患者共1100例、女性患者共900例;平均年齡值(43.02±1.05)歲,年齡范圍24~62歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①受檢人員均經(jīng)心電圖及心臟超聲等檢查;②簽署知情同意書,愿意參加本次研究;③認(rèn)知功能正常;④無藥物禁忌癥及過敏史。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①前胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)2個以上ST段;②ST段以抬高為主,且在應(yīng)激反應(yīng)下心率加快,ST段以回平為主,待休息后又回到ST段抬高趨勢;③T波以高聳樣為主,且雙支對稱。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①存在嚴(yán)重慢性疾病,如糖尿病及高血壓等;②存在病理性ST-T改變;③合并器質(zhì)性心臟??;④合并嚴(yán)重感染性疾??;⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;⑥存在腦膜炎等疾病。
1.2 方法 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖方法:選擇CT-086型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀進(jìn)行檢查,測量受檢人員的ST-T段與T波。常規(guī)心電圖方法:選擇ECG-135OP型心電圖儀檢查,測量受檢人員的ST-T段與T波。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2000例受檢人員經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷后檢出率,且評估心電圖特點。
1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 選擇SPSS21.00分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料選擇卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 對比檢出率 見附表數(shù)據(jù)可看出12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出率明顯高于常規(guī)心電圖檢出率,P<0.05。
2.2 早期復(fù)極綜合征患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查后特點 2000例受檢人員經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查后為早期復(fù)極綜合征共150例,百分比為7.50%;其心率于安靜狀態(tài)下以緩慢為主,于應(yīng)激狀態(tài)下以迅速上升為主,且在24小時內(nèi)心率為(98.51±5.32)次/min;通常發(fā)生于ST-T段,且胸前導(dǎo)聯(lián)以ST段單獨抬高為主,其中V2~V5表現(xiàn)最為明顯,而V3~V4導(dǎo)聯(lián)最為常見,以多樣不穩(wěn)定性為代表;除此之外,可在運動時降低ST段,休息數(shù)分鐘恢復(fù)。
早期復(fù)極綜合征在臨床上主要是指心電圖正常變異性改變,典型臨床表現(xiàn)在于胸悶、胸痛、心悸等,而心電圖影像中以ST段提高為主,目前發(fā)病機(jī)制尚未明確,即在一定程度上增加診斷困難性,加上該病與心肌梗死超急性期、異型心絞痛具有相似特點,極易發(fā)生誤診事件,因此在臨床上尋找合適的檢查方法十分重要,對提高診斷確診率具有積極作用[5];近年來,隨著人們健康意識的不斷增強(qiáng)及各項檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用,早期復(fù)極綜合征檢出率呈日益上升趨勢;經(jīng)調(diào)查發(fā)生該綜合征與以下因素具有密切相關(guān)聯(lián)系:①迷走神經(jīng)張力的升高可對左右心室除極起到明顯改變作用,導(dǎo)致除極發(fā)生不同步現(xiàn)象;②離子流區(qū)域性差異能夠減少心室外膜動作電位平臺期,導(dǎo)致心室復(fù)極離散度不同;③編碼離子通道基因的改變,能夠減弱鈣電流;④旁路傳導(dǎo)加速[6]。
以往臨床上選擇常規(guī)心電圖用于診斷早期復(fù)極綜合征,但是檢出率較低,且存在較高的誤診率及漏診率,因此逐漸被其他方法所代替,即為12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖,在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣,具有操作簡單、方便、快捷等優(yōu)勢,且記錄時間長、重復(fù)性好,能夠為疾病診斷、鑒別及預(yù)后評估提供客觀、有效的參考依據(jù);該方法可在相同體位下描記兩種不同導(dǎo)聯(lián)連接方式的心電圖,以便于對比,且更好地反映導(dǎo)聯(lián)電極位置的不同及心電圖差異性,有利于在最大限度下減少影響診斷的干擾因素[7];正常情況下早期復(fù)極綜合征無需進(jìn)行特殊處理,具有良好預(yù)后特點,但是極容易被誤診為超急性期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn)誤診率高達(dá)50%以上;即使選擇采用常規(guī)心電圖檢查,也容易將ST段抬高診斷為超急性期心肌梗死,從而對患者實施相應(yīng)救治工作,且進(jìn)一步加重病情,延誤治療時機(jī),因此臨床上認(rèn)為診斷該綜合癥前提在于排除器質(zhì)性疾病,包括相關(guān)病史及危險因素等,必要時可通過采取冠脈造影技術(shù)輔助[8]。
附表 兩種方法的檢出率比較[n(%)]
經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)倒置T波發(fā)生于ST段抬高的V3~V5導(dǎo)聯(lián),且兩支以不對稱為主,呈周期性改變(倒置-變淺-直立);而特征性ST段無明顯改變,可通過口服氯化鉀及運動試驗等讓倒置T波變化為直立;與常規(guī)心電圖技術(shù)相比優(yōu)勢更大,能夠24h記錄心率及不同心率下ST-T變化,且在較大范圍下顯示早期復(fù)極綜合征特點,即在降低運動負(fù)荷試驗危險性的同時提高診斷可靠性及客觀性。
總而言之,12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于早期復(fù)極綜合征診斷中具有較高的臨床價值,但是前者優(yōu)勢更大,能夠更好地反映該綜合征心電圖特點,有利于提高診斷準(zhǔn)確率。