廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院（528200）陳冬梅 蘭妮 左海霞 關曉寧

臨床上，多數(shù)妊娠期糖尿病患者在飲食方面存在較多誤區(qū)，進而對血糖水平控制效果產(chǎn)生影響，部分患者甚至會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。本研究通過總結歸納糖尿病患者存在的各種飲食誤區(qū)，并提供個體化指導，患者血糖水平得到了有效控制，飲食誤區(qū)也明顯得到糾正，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年1月～2018年2月我院治療的妊娠期糖尿病患者中選取100例，均為女性，患者年齡25～35歲，平均年齡（28.96±3.25）歲。所有患者均自愿參與。

1.2 方法 對所有患者行飲食習慣、烹飪方式、疾病相關知識以及血糖監(jiān)測等多方面的調(diào)查，分析收集到的相關資料，對其進行總結，歸納糖尿病患者存在的飲食誤區(qū)，可將其歸納為認知態(tài)度、烹飪方式、進食習慣、甜食、脂肪、蛋白質(zhì)、主食等方面，針對以上各個飲食誤區(qū)，對患者行個體化指導。

1.2.1 認知態(tài)度 臨床上治療糖尿病的基礎為飲食治療，飲食治療貫穿于糖尿病治療的各個階段。飲食管理過程中強調(diào)能量攝取適量，確?；颊唧w內(nèi)攝入的營養(yǎng)物質(zhì)全面、平衡、合理。機體碳水化合物、礦物質(zhì)、B族維生素以及蛋白質(zhì)的主要提供者為谷類食物，體內(nèi)攝入適量高復合碳水化合物利于糖耐量改善，將胰島素敏感性提高。將主食不合理減縮可能引發(fā)低血糖，嚴重情況下甚至會導致營養(yǎng)不良或者酮癥酸中毒，為此，每天患者主食、谷類、雜豆攝入量要控制在300～400g之間，雜糧不少于1/5。

附表1 飲食誤區(qū)改善情況分析

附表1 飲食誤區(qū)改善情況分析

時間 認知態(tài)度 烹飪方式 進食習慣 甜食 脂肪 蛋白質(zhì) 主食干預前（n=100） 72.56±1.2370.63±3.5868.63±2.35 62.63±2.3672.33±2.1570.63±3.99 71.62±2.62干預后（n=100） 95.63±2.5791.63±3.9892.87±6.55 92.66±7.2593.67±2.1392.67±5.62 96.03±2.98 t 80.9708 39.2288 25.9636 26.9652 12.9635 27.8696 35.6369 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 血糖水平改善情況分析

附表2 血糖水平改善情況分析

時間 空腹血糖 餐后2h血糖干預前（n=100） 6.42±1.36 8.54±0.45干預后（n=100） 4.73±0.28 5.87±0.28 t 12.1712 50.3774 P 0.0000 0.0000

1.2.2 烹飪方式 因食物物理形式與淀粉糊化程度不同，同等量碳水化合物產(chǎn)生的血糖應答也存在較大差異。通常情況下，粗糧需避免細做，蔬菜在可以生吃的情況下避免炒熟。拌、蒸、汆、炒為科學的烹飪方式，盡可能避免鹽腌、糖漬、糖醋、熏、炸以及煎等方式，且食物最好能夠做到先洗后切、現(xiàn)吃現(xiàn)做，將烹飪溫度降低，用油量減少，用盡可能短的時間對食物進行烹飪，若患者有咀嚼能力，那么水果盡可能不榨汁。

1.2.3 進食習慣 妊娠期糖尿病患者的飲食要求定時定量，平時養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，最大程度上將血糖水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)；避免暴飲暴食，吃飯時注意細嚼慢咽，每餐進食量控制在七八成飽；每天均要吃早餐，對每餐餐量進行合理分配，確保每餐均有蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)與糧食，以此來將葡萄糖吸收減緩，促使胰島素釋放量增加。

1.2.4 甜食 一般而言，妊娠期糖尿病患者沒必要禁食含蔗糖的食物，只是要對其進行嚴格控制，并將其計算在糖類總量中；每天食鹽攝入量不能超過6g，如果患者合并水腫、腎功能不全、冠心病與高血壓，則要嚴格控制在2～3g之間。糖尿病專用食品中的咸點心雖然不含糖，但是糧食為原料，所以要對其攝入量進行嚴格控制，避免總熱量超標；木糖醇攝入量過多會提高機體內(nèi)甘油三酯含量，導致冠狀動脈粥樣硬化，故應將其每天輸入量控制在50g之內(nèi)；將部分主食適量減少，如果患者血糖控制效果不理想，則要暫時停止攝入[2]。

1.2.5 脂肪 糖尿病患者每天脂肪攝入量應控制在總熱量25%～30%左右，雖然植物性脂肪的不飽和脂肪酸含量高，會給人體帶來一定益處，但要注意避免過量，否則會導致總熱量超標，將高脂血癥發(fā)病率提高，控制每天烹調(diào)用油量在20ml左右[3]；堅果類食物具有較高脂肪含量，故要對其攝入量進行嚴格控制。

1.2.6 蛋白質(zhì) 通常情況下，動物食品中的蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，一般動物性蛋白質(zhì)攝入量應控制在蛋白質(zhì)總量的40%～50%之間，與此同時，還要對其豆類蛋白進行適量補充。在患者有微量蛋白尿出現(xiàn)的情況下，要將蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8～1.0g.kg-1.d-1，若患者有顯性蛋白尿出現(xiàn)，則要控制在0.8g.kg-1.d-1以下[4]；糖尿病腎病患者要將氮質(zhì)血癥程度、尿素氮、肌酐、尿蛋白丟失量以及尿量等作為依據(jù)，對蛋白質(zhì)攝入量、種類進行合理調(diào)整，以此來確保營養(yǎng)平衡與能量供給平衡；副食與主食一樣，同樣能夠提供熱量，若副食攝入量過大，則可能導致熱量超標，故要對其進行嚴格控制。

1.2.7 主食 面和米具有相差無幾的碳水化合物含量，糖尿病患者主食需注意米面混食、粗細搭配。過多攝入粗雜糧會對礦物質(zhì)與維生素吸收產(chǎn)生影響，降低患者食物吸收，導致胃部不適，進而厭惡飲食治療過程，雖然稀飯體積大，但是能將主食攝入量減少，促使患者飽腹感增加，故可適當攝入。

1.3 觀察指標 干預前后對糖尿病患者認知態(tài)度、烹飪方式、進食習慣、甜食、脂肪、蛋白質(zhì)、主食等方面進行評分，總分為100分，分數(shù)越高，表示正確認知度越高。對比患者干預前后空腹血糖與餐后2h血糖水平情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，各飲食誤區(qū)改善情況、血糖指標相關數(shù)據(jù)均行t檢驗，以表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 飲食誤區(qū)改善情況 與干預前相比，妊娠期糖尿病患者個體化指導后認知態(tài)度、烹飪方式、進食習慣、甜食、脂肪、蛋白質(zhì)、主食方面的評分更高，組間差異明顯，P＜0.05，見附表1。

2.2 血糖 與干預前相比，妊娠期糖尿病患者干預后空腹血糖與餐后2h血糖水平更低，組間差異明顯，P＜0.05，見附表2。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于一種常見的妊娠期疾病，近年來，妊娠期糖尿病患者數(shù)量明顯增加。為穩(wěn)定患者血糖水平，促使其預后得到改善，需及時采取科學有效的干預措施。研究顯示，妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳的一大原因在于飲食不當。再加上多數(shù)妊娠期糖尿病患者嚴重缺乏對疾病與飲食相關知識的認識與了解，故存在較多飲食營養(yǎng)誤區(qū)。本研究中，妊娠期糖尿病患者干預后空腹血糖與餐后2h血糖水平分別為（4.73±0.28）mmol/L、（5.87±0.28）mmol/L，均低于干預前的（6.42±1.36）mmol/L、（8.54±0.45）mmol/L，t=12.1712、50.3774，P＜0.05；與干預前相比，妊娠期糖尿病患者干預后各飲食誤區(qū)評分均有所提高，提示對妊娠期糖尿病患者加強個體化指導利于糾正其對飲食誤區(qū)的認識，改善血糖水平。這可能是因為醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況，從認知態(tài)度、烹飪方式、進食習慣、甜食、脂肪、蛋白質(zhì)、主食等各方面為其提供個體化指導，利于提高干預針對性與效果，促使機體營養(yǎng)狀況得到改善。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者加強個體化指導利于糾正其飲食誤區(qū)，存在良好的臨床推廣價值。