王玉華

262100山東省安丘市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東安丘

骨肉瘤作為一種惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率和死亡率，患者患病后嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，給臨床治療帶來不利影響[1]?，F(xiàn)階段臨床治療骨肉瘤主要采取多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療方案，但化療期間的不良反應(yīng)引起了臨床的關(guān)注。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評價多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療骨肉瘤的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)效果，收治骨肉瘤患者84例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治骨肉瘤患者84 例，均經(jīng)病理組織學(xué)證實確診。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝及血液學(xué)檢查無異常者。②未簽署知情同意書者。③近1 個月內(nèi)接受過激素、放化療和其他治療者。④為原發(fā)骨肉瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組患者年齡15～59 歲，平均(41.72±5.63)歲。觀察組患者年齡16～60歲，平均(41.28±5.71)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴化療方法：所有患者均實施多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療治療，前8 d，靜脈滴注吉西他濱800 g/m2，設(shè)置滴速為10 mg/m2，共進(jìn)行80 min；第8天，聯(lián)合靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注1 h 結(jié)束，間隔3 周后再次化療，治療2～3 個周期后觀察臨床效果。⑵護(hù)理干預(yù)：①對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括一般性的護(hù)理內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確用藥，加強(qiáng)疾病健康宣教，并且為患者安排科學(xué)合理的飲食計劃，進(jìn)食以易消化和清淡食物為主，嚴(yán)禁辛辣、油膩、冷硬等刺激性食物，每日保持大量飲水，戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；保證充足的睡眠和休息時間，做好保暖工作，適當(dāng)開展運(yùn)動鍛煉；保證患者充足的休息時間，盡量減少親朋好友的探訪次數(shù)，縮短探訪時間，每日定時用紫外線消毒病房，遵循無菌操作原則，預(yù)防感染。②在對照組的基礎(chǔ)上觀察組加入針對性護(hù)理措施：a.胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：患者胃腸道會因化療而造成強(qiáng)烈的刺激，因此會出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、腹瀉等，對此護(hù)理人員要注意保護(hù)胃腸道，盡量選擇高熱量、高蛋白、高纖維的半流質(zhì)食物，根據(jù)患者實際狀況安排用餐時間，注意和化療治療之間的時間間隔，進(jìn)食結(jié)束后不應(yīng)立即臥倒休息，防止呼吸道誤吸。b.血液毒性的護(hù)理：白細(xì)胞減少者要注意補(bǔ)血，在飲食中多選用造血食物，例如阿膠、桂圓、紅棗等，保證補(bǔ)充每日所需營養(yǎng)，及時造血；血小板減少者以靜養(yǎng)為主，減少大幅度運(yùn)動，避免發(fā)生碰撞、跌倒等意外情況，病情嚴(yán)重者適當(dāng)靜脈注射血小板。c.口腔黏膜護(hù)理：化療期間經(jīng)常可見患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，對此幫助患者護(hù)理養(yǎng)成良好的習(xí)慣，飯后及時漱口，當(dāng)出現(xiàn)口腔黏膜水腫時，要選擇多貝爾氏液漱口。d.肝功能損害的護(hù)理：化學(xué)藥物嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能，因此化療過程中護(hù)理人員要定時檢測各項血生化指標(biāo)，尤其注意丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素等指標(biāo)水平變化。e.腎功能損害：化療藥物需經(jīng)腎臟排出體外，而化療個體之間存在差異性，因此少量未得到充分溶解吸收的殘余藥物會對腎臟產(chǎn)生較大毒性，嚴(yán)重?fù)p害腎功能，對此護(hù)理人員在化療后及時對患者展開尿常規(guī)檢查，如有腎臟損害嚴(yán)重者，應(yīng)暫?；焄2-3]。f.心理護(hù)理：由于患者長期承受病痛折磨，心理更為脆弱，在化療期間容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，加之對骨肉瘤疾病認(rèn)知不足，因此一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)便會認(rèn)為疾病加重惡化，因此護(hù)理人員在健康宣教中要主動講述骨肉瘤的相關(guān)知識、化療的重要作用，并詳細(xì)說明不良反應(yīng)，加深患者對疾病的認(rèn)知，避免引起恐慌。同時，定期組織病友開展經(jīng)驗交流會，講述自己戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，增強(qiáng)患者治療信心，發(fā)揮家屬的鼓勵支持作用，采用親情療法讓患者感受到來自親朋好友的關(guān)心，從而進(jìn)一步增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。并發(fā)癥主要有惡心嘔吐、血小板減少、白細(xì)胞減少、口腔黏膜炎、肝功能損害、腎功能損害等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于對照組的26.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

多烯紫杉醇屬于一種微管聚抑制劑，具有較好的生物利用度，可分裂和增殖干擾細(xì)胞，發(fā)揮抗腫瘤作用。作為一種由人工合成的新型二氟核苷抗代謝物抗癌藥，吉西他濱通過抑制DNA 合成起到細(xì)胞消亡的效用[4]。根據(jù)資料文獻(xiàn)報道，多西紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療治療的優(yōu)良率超過40%。但是在治療化療中要使用超大劑量的化療藥物，對患者機(jī)體耐受度要求較高，并且容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此當(dāng)前臨床開始注重減輕不良反應(yīng)，而化療配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可減輕不良反應(yīng)。早期的或者伴有局限轉(zhuǎn)移病灶的肉瘤強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療[5]。一直以來阿霉素和異環(huán)磷酰胺的化療方案是當(dāng)前晚期骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但是化療中會出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重干擾治療效果，因此需要給予可行的護(hù)理干預(yù)措施[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可減少臨床不良反應(yīng)，觀察組進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，包括胃腸道反應(yīng)的護(hù)理、血液毒性的護(hù)理、口腔黏膜護(hù)理、肝功能損害的護(hù)理、腎功能損害護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理措施，可保證患者積極接受化療[7]，以最佳身體狀態(tài)提高化療療效。

綜上所述，多烯紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療骨肉瘤的同時，配合針對性護(hù)理干預(yù)療效確切，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]