呂秀方

437100湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北咸寧

肱骨髁上骨折是一種臨床常見骨折，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故，骨折發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)髁、外髁上方[1]。肱骨髁上骨折對(duì)患者關(guān)節(jié)功能具有較大影響，若不能得到及時(shí)治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥及關(guān)節(jié)疾病。目前臨床上對(duì)于肱骨髁上骨折主要采用復(fù)位手術(shù)治療，但由于患者在術(shù)后因疼痛引起的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，影響治療效果[2]。因此本文探討疼痛護(hù)理干預(yù)在肱骨髁上骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治肱骨髁上骨折患者96 例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組各48 例。參照組男25 例，女23例；年齡14～57 歲，平均(41.36±3.81)歲；其中摔傷9 例，暴力損傷30 例，交通傷9 例；左側(cè)骨折32 例，右側(cè)骨折16例。試驗(yàn)組男26例，女22例；年齡15～57 歲，平均(41.46±3.89)歲；其中摔傷10例，暴力損傷28例，交通傷10例；左側(cè)骨折31例，右側(cè)骨折17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組采用臨床常規(guī)護(hù)理：包括基礎(chǔ)護(hù)理、日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。②試驗(yàn)組采取疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)前讓患者充分了解術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，與患者積極溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的作用與意義，緩解患者心理顧慮。根據(jù)患者身心情況與病情恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估，并制定一項(xiàng)合理有效的訓(xùn)練方案，經(jīng)家屬和患者同意后展開。手術(shù)結(jié)束后，叮囑患者臥床休息，預(yù)防髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻和外旋；術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者鍛煉踝關(guān)節(jié)，練習(xí)時(shí)保持深呼吸，避免心肺系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥；術(shù)后48～72 h，抬高患肢實(shí)施下肢按摩，指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行抬高訓(xùn)練；術(shù)后120 h 內(nèi)，指導(dǎo)患者下床并適當(dāng)活動(dòng)，若患者疼痛感較強(qiáng)，可通過冰敷或轉(zhuǎn)移患者注意力來緩解疼痛，必要時(shí)可使用止痛藥物。換藥護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，換藥前可通過聊天、聽音樂等措施轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后疼痛行為量表(FLACC)評(píng)分、視覺模擬量表(VAS)評(píng)分及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。術(shù)后6～12 h、13～24 h、25～48 h 分別記錄VAS 評(píng)分與FLACC 評(píng)分，其中VAS 為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈；FLACC 評(píng)分得分越高表示疼痛越明顯。采用Flyrm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能：肘屈伸時(shí)不受影響為優(yōu)；肘屈伸受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°，關(guān)節(jié)恢復(fù)基本功能為良；肘屈伸受限為11°～30°，肘內(nèi)翻6°～15°，關(guān)節(jié)功能受到一定影響為中；肘屈伸受限＞31°，肘內(nèi)翻＞16°，關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重影響為差[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.00軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS 評(píng)分比較：兩組術(shù)后6～12 h、25～48 h VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后13～24 h VAS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者FLACC 評(píng)分比較：兩組術(shù)后6～12 h、25～48 h FLACC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后13～24 h FLACC 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：試驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后6～12 h 術(shù)后13～24 h 術(shù)后25～48 h參照組 48 6.12±1.83 5.81±0.46 4.95±0.36試驗(yàn)組 48 5.89±1.57 4.36±0.57 4.82±0.43 t 0.48 15.31 1.40 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者FLACC評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者FLACC評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后6～12 h 術(shù)后13～24 h 術(shù)后25～48 h參照組 48 7.86±0.48 6.47±0.39 5.13±0.26試驗(yàn)組 48 7.79±0.81 4.62±0.46 4.86±0.68 t 1.49 34.95 1.92 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

討 論

肱骨髁上骨折常用的治療方式為手術(shù)治療，但部分患者因術(shù)后疼痛、對(duì)恢復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知不全，導(dǎo)致患者排斥早期功能鍛煉，配合度較差。因此采取合理有效的干預(yù)手段幫助患者減輕疼痛，對(duì)加快患者恢復(fù)具有積極意義。疼痛護(hù)理作為臨床上一種新型護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行護(hù)理，能夠幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。該護(hù)理還能從心理方面干預(yù)患者不良情緒，通過健康教育加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，使其能積極加入早期康復(fù)訓(xùn)練，提升患者抗痛能力，加快傷口愈合[5]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后13～24 h VAS與FLACC 評(píng)分均低于參照組，同時(shí)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)肱骨髁上骨折患者采用疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕術(shù)后疼痛癥狀，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)在肱骨髁上骨折患者術(shù)后護(hù)理中的效果顯著，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。