李艷輝

410300湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，手術(shù)已經(jīng)成為常見的一種治療方案，其能夠針對(duì)病灶進(jìn)行干預(yù)，治療效果相對(duì)較好。但從手術(shù)本質(zhì)上而言，其是一種侵入性操作，在實(shí)施的過程中會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，同時(shí)在手術(shù)的實(shí)施過程中，可能會(huì)對(duì)病灶周圍組織造成一定影響，使得患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性相對(duì)較高[1]。術(shù)后并發(fā)癥的存在會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)生命安全造成影響。肝膽手術(shù)作為臨床常見的手術(shù)類型，其對(duì)肝膽疾病的治療存在較高價(jià)值。膽瘺作為肝膽手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，是指膽汁經(jīng)過異常通道且從異常出口排出的一種臨床現(xiàn)象，具有發(fā)生率高的特點(diǎn)[2]。近幾年來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)該種并發(fā)癥并加以處理，是臨床研究的重點(diǎn)。我院在臨床工作中提出對(duì)肝膽術(shù)后膽瘺進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治肝膽術(shù)后膽瘺患者60 例，按隨機(jī)雙盲選法分為兩組各30 例。對(duì)照組男13 例，女17例；年齡31～72 歲，平均(57.28±1.43)歲；手術(shù)類型：肝部分切除術(shù)12 例，膽囊切除術(shù)18 例。觀察組男14 例，女16例；年齡32～73 歲，平均(57.29±1.45)歲；手術(shù)類型：肝部分切除術(shù)14 例，膽囊切除術(shù)16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床肝膽手術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)[3]；②術(shù)后發(fā)生膽瘺，符合對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；③無其他嚴(yán)重器質(zhì)性缺失；④簽署知情同意書。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理措施。觀察組采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與綜合護(hù)理干預(yù)：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：對(duì)患者臨床體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且對(duì)數(shù)據(jù)加以記錄，為醫(yī)生處理提供可靠的干預(yù)措施。采取我院自制心理評(píng)估量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)，并且針對(duì)性地采取疏導(dǎo)措施，能使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，配合臨床工作的開展。②膽瘺處理：采取腹腔引流，并且快速解除瘺口遠(yuǎn)端的膽道梗阻現(xiàn)象。如果在采取措施后無好轉(zhuǎn)，必須采取手術(shù)治療。③引流管護(hù)理：在引流管放置后，必須及時(shí)對(duì)各個(gè)管道的名稱進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并加以固定?？刹捎酶綆⒁鞴苓M(jìn)行包裹，避免脫落。根據(jù)患者活動(dòng)幅度，適當(dāng)留置長度。同時(shí)將引流管的意義與重要性告知患者，使之能夠加強(qiáng)重視，并且在日常行為中加以注意。定時(shí)對(duì)引流液的性質(zhì)進(jìn)行觀察，保證引流管通暢，適當(dāng)運(yùn)用生理鹽水將引流管內(nèi)的液體進(jìn)行稀釋。④無菌護(hù)理：多數(shù)膽瘺患者可能發(fā)生肺部感染或切口感染。因此，護(hù)理人員必須對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，定時(shí)清潔與消毒，同時(shí)做好病房探視人數(shù)的控制，降低交叉感染的可能性。引導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)更換引流袋。在整個(gè)操作中要保證無菌性。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：采取我院自制患者調(diào)研表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括肺部感染、切口感染、壓瘡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

肝膽術(shù)后膽瘺在臨床的發(fā)生率相對(duì)較高，會(huì)對(duì)患者康復(fù)進(jìn)度造成影響，使住院時(shí)間延長，醫(yī)療成本增加[4]。且在這類并發(fā)癥發(fā)生的過程中，患者身體免疫力會(huì)相對(duì)下降，其他不良反應(yīng)發(fā)生的可能性提高，以感染較為常見。因此，在臨床工作中必須對(duì)肝膽術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行及時(shí)處理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠?qū)δ懐洶l(fā)生后患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行觀測(cè)與記錄，并且對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行積極評(píng)估[5]。在對(duì)患者狀況進(jìn)行完全了解的基礎(chǔ)上，針對(duì)性制定干預(yù)措施。而綜合護(hù)理的運(yùn)用中，包含內(nèi)容較為全面，能夠從患者的心理到生理進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得膽瘺對(duì)患者的影響降低，其他不良反應(yīng)發(fā)生狀況得到控制[6]。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，對(duì)肝膽術(shù)后膽瘺患者采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與綜合護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以處理，從而預(yù)防其他不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣。