李華芬

563000貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義

血液透析是臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用率較高的治療方法，其主要用于終末期腎衰竭等疾病治療，具有高效、長(zhǎng)期和安全等治療優(yōu)勢(shì)[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的理想血管通路，其能夠確保透析治療順利進(jìn)行，保證治療安全。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥是血液透析患者的常見并發(fā)癥，對(duì)治療預(yù)后具有重要影響。臨床認(rèn)為：通過科學(xué)護(hù)理可避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生[2]?；诖?，2015年11月-2018年10月收治 血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者82 例，旨在探究血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者全程護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2018年10月收治血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者82 例，隨機(jī)分為兩組各41例。A組男26例，女15例；年齡28～64 歲，平均(41.22±1.65)歲；血液透析時(shí)間1～13 個(gè)月，平均(4.35±0.15)個(gè)月。B 組男27 例，女14 例；年齡29～66歲，平均(42.05±1.53)歲；血液透析時(shí)間2～14 個(gè)月，平均(4.68±0.42)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴B 組給予常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理和應(yīng)急處理等。⑵A 組給予全程護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：當(dāng)患者被確定需進(jìn)行血液透析治療后便做好制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的準(zhǔn)備，叮囑患者保護(hù)上肢血管，告知其內(nèi)瘺的成熟時(shí)間為1～4 個(gè)月。若患者接受血液透析治療的時(shí)間為6 個(gè)月內(nèi)，且血清肌酐值＞6 mg/dL，則可制作自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。護(hù)理人員應(yīng)全面講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的制作過程和注意事項(xiàng)，耐心等待動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟。并告知其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后即使未使用也不會(huì)影響患者身體。叮囑患者注意手臂淺層靜脈的保護(hù)工作，禁止受傷，手肘與前臂不宜進(jìn)行穿刺等創(chuàng)傷性操作。輸液等治療操作應(yīng)選擇手背或腳部靜脈，將上肢靜脈留以備用。內(nèi)瘺吻合術(shù)的血管選擇原則為上肢優(yōu)先、遠(yuǎn)端優(yōu)先和非優(yōu)勢(shì)側(cè)優(yōu)先，多選用頭靜脈與左手腕的橈靜脈。選定血管后應(yīng)每日定時(shí)濕敷血管，利于其暴露與擴(kuò)張。護(hù)理人員應(yīng)通過發(fā)放宣傳冊(cè)、知識(shí)講解和懸掛宣傳畫等方式向患者講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的治療意義、操作流程和自護(hù)方法，使其自我管理能力提升。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后使患者取平臥位，并將患肢適度抬高10°～15°，于手臂下墊一軟枕。在進(jìn)行下床活動(dòng)前應(yīng)使用三角帶吊起患肢，并確保肘關(guān)節(jié)的屈曲度適宜，禁止患肢衣袖過緊，防止患肢水腫。術(shù)后應(yīng)定時(shí)觀察手術(shù)部位的皮膚溫度與顏色，評(píng)估患者是否出現(xiàn)手指發(fā)冷、麻木或是疼痛等癥狀。評(píng)估患者的切口情況，若有紅腫或脹痛等癥狀應(yīng)立即確定原因并處理。確保敷料干燥，不宜過多或過緊包扎敷料，每日定時(shí)進(jìn)行血流雜音聽診治療，并評(píng)估靜脈端的血管震顫情況，詳細(xì)記錄雜音的距離、強(qiáng)度等信息。術(shù)后24 h 若無切口滲血情況，則指導(dǎo)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，可使患者用手掌適度擠壓皮球，運(yùn)動(dòng)力度應(yīng)循序漸進(jìn)，手掌應(yīng)高舉過頭，頻率為每5 s擠壓1次，術(shù)后7～14 d可擠壓500次/d。也可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳與松拳訓(xùn)練，使血管充盈。肢體腫脹是術(shù)后常見反應(yīng)，可指導(dǎo)患者將手臂適度抬高，進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)，也可冰敷處理，以消腫。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，防止患者取術(shù)側(cè)臥位或?qū)⒒贾珘河陬^下。

觀察指標(biāo)：觀察患者的出血、形成血栓和感染等并發(fā)癥情況；利用自制評(píng)價(jià)表判定護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、護(hù)理態(tài)度與護(hù)理技術(shù)等，共100 分，劃分成十分滿意(83 分以上)、滿意(66～83分)、基本滿意(48～65 分)與不滿意(48 分以下)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥情況比較：A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，B 組為24.39%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

兩組對(duì)比護(hù)理滿意度比較：A 組護(hù)理滿意度為95.12%，B 組為78.05%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者治療的基本條件，是其最為理想的血管通路，具有永久性和安全性特征[3]。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并不能終身使用，其具體壽命受患者的血管情況或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)效果影響。為確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用性，提高血液透析治療的安全性，臨床中多為血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者加用護(hù)理干預(yù)。全程護(hù)理是基于圍術(shù)期護(hù)理展開的新型護(hù)理模式，其注重護(hù)理干預(yù)的細(xì)節(jié)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性和全面性[4]。術(shù)前護(hù)理中，可通過內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)機(jī)的科學(xué)選擇確保內(nèi)瘺成熟度?？茖W(xué)指導(dǎo)患者保護(hù)好標(biāo)的血管，保證血管的有效擴(kuò)張性，可為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)理中的患肢護(hù)理、敷料護(hù)理與早期功能訓(xùn)練能夠消除術(shù)后腫脹情況，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，減少感染等并發(fā)癥情況，進(jìn)而保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺安全有效[5]。經(jīng)以上護(hù)理后，患者的血液透析治療可順利進(jìn)行，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，行針對(duì)性處理，保證治療與護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果為：A 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理滿意度高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與何小權(quán)等研究結(jié)果基本一致[6]?？梢姡套o(hù)理能夠降低該病患者的并發(fā)癥生率，且護(hù)理滿意度高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]