郭曉輝

066000河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院腫瘤科，河北 秦皇島

原發(fā)性肝癌是世界上的第五大惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，該病起病隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)病情已進(jìn)展到中晚期，治療難度大[1]。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和健康觀念的改變，人們對醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高，在注重生理治療的同時(shí)也重視精神、心理、社會(huì)層面的治療。本院對原發(fā)性肝癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年4月收治原發(fā)性肝癌患者80 例，均為首次住院治療患者，無免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，排除合并嚴(yán)重肝功能障礙、門靜脈高壓、肝外轉(zhuǎn)移腫瘤患者。隨機(jī)分為兩組各40例。對照組男29例，女11例；年齡45～78歲，平均(62.3±6.2)歲；根治性手術(shù)治療19例，介入性治療21例。觀察組男27例，女13 例；年齡47～79 歲，平均(62.7±6.4)歲；根治性手術(shù)治療18 例，介入性治療22 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對照組住院治療期間給予常規(guī)護(hù)理措施：主要包括健康宣教、心理護(hù)理、對癥支持護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。⑵觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)：①針對性的健康教育：定期組織座談會(huì)，患者、家屬、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生共同參與，介紹原發(fā)性肝癌的病理知識(shí)、治療方法、治療目的、治療期間注意事項(xiàng)，護(hù)理配合要點(diǎn)、不良反應(yīng)應(yīng)對方法、自我護(hù)理管理要點(diǎn)等，提高患者對疾病的認(rèn)知度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)在進(jìn)行健康教育過程中，加強(qiáng)信念指導(dǎo)，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)強(qiáng)、責(zé)任感對于疾病康復(fù)的積極意義，從而幫助患者樹立樂觀的治療態(tài)度。②個(gè)體化心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員綜合評估患者的心理狀態(tài)，并給予針對性指導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。如給患者介紹近年來肝癌治療的成功病例，以此鼓舞患者；講解負(fù)面情緒對疾病的不良影響，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，能采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對負(fù)面情緒，正確對待疾病，減輕心理壓力；鼓勵(lì)患者與病友交談，借鑒他人的成功之道；保持良好的生活習(xí)慣，如看電視、聽音樂等，以放松身心。③社會(huì)回歸干預(yù)：鼓勵(lì)康復(fù)期、癥狀較輕的患者重新回歸家庭生活和社會(huì)生活，更多地參與社會(huì)交往活動(dòng)，避免孤獨(dú)感、社會(huì)隔離感的產(chǎn)生；叮囑家屬多帶患者參與社會(huì)活動(dòng)，多與人交談。出院后醫(yī)護(hù)人員定期隨訪詢問患者的生活狀況，給患者和家屬提出建設(shè)性意見，幫助患者回歸家庭、社會(huì)。④癌痛護(hù)理：癌痛是原發(fā)性肝癌患者的主要癥狀之一，定期對患者進(jìn)行疼痛評估，并根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛感；通過聽音樂、看書、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、全身肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，以減輕腹壁壓力刺激，緩解疼痛感。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的睡眠質(zhì)量評分(PSQI 評分，得分越高說明睡眠質(zhì)理越差)、生活質(zhì)量評分(使用EORTC QLQ-C30 量表評估，分成軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，每個(gè)方面滿分10分，得分越高生活質(zhì)量越高)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組護(hù)理前PSQI 評分為(13.5±1.2)分，對照組為(13.3±1.4)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.686，P＞0.05)；觀察組護(hù)理3 個(gè)月后PSQI 評分為(7.6±0.7)分，對照組為(9.5±0.9)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.539，P＜0.05)。觀察組護(hù)理3 個(gè)月后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

原發(fā)性肝癌是肝內(nèi)膽管、肝細(xì)胞處發(fā)生的腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，對患者的生命造成重大威脅[2-3]。許多初治的肝癌患者會(huì)產(chǎn)生恐慌、不可置信、絕望等情緒，影響治療配合度和治療效果。本院對原發(fā)性肝癌患者治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化對患者的健康教育和心理護(hù)理，通過多種方式的健康宣教糾正患者對肝癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)疾病，能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下配合治療，做好自我護(hù)理管理，控制病情[4]；同時(shí)輔以良好的心理護(hù)理，幫助患者建立樂觀的心態(tài)，以積極的態(tài)度面對疾病，避免心理應(yīng)激反應(yīng)。以良好的癌痛護(hù)理緩解患者的疼痛感，從而減輕疼痛引起的不愉快感受等，提高生理舒適度，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[5]。以社會(huì)回歸干預(yù)幫助患者融入家庭生活、社會(huì)生活中，恢復(fù)家庭和社會(huì)角色，減輕負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用效果確切，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月觀察組 40 4.1±0.5 8.3±0.6 4.4±0.6 8.1±0.7 3.7±0.6 7.7±0.8對照組 40 4.3±0.6 7.2±0.9 4.2±0.7 7.2±0.9 3.9±0.5 6.9±0.6 t 1.620 6.432 1.372 4.992 1.620 5.060 P 0.109 0.000 0.174 0.000 0.109 0.000組別 n 認(rèn)知功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月觀察組 40 4.6±0.5 9.1±0.7 4.7±0.5 8.5±0.8對照組 40 4.5±0.6 8.3±0.9 4.9±0.6 7.6±0.9 t 0.810 4.438 1.620 4.727 P 0.421 0.000 0.109 0.000