張景

100122北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院腹部外科，北京

當前臨床上治療胃癌主要采取手術(shù)切除方法，但是此治療方法作用多體現(xiàn)在病情的局部控制，對于脫落種植的癌細胞卻收效甚微，加之全身化療易引起較大的不良反應(yīng)，會降低患者生存質(zhì)量，因此腹腔熱灌注化療受到了廣泛推崇。本文就腹腔熱灌注化療應(yīng)用在胃癌治療中對患者免疫功能以及臨床療效的影響進行研究，報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年4月選取接受腹腔熱灌注化療患者82 例，隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。對照組男19例，女22例；年齡34～72 歲，平均(54.3±5.3)歲；其中黏液腺癌4 例，低分化癌8 例，中分化腺癌14例，高分化腺癌15例。試驗組男17 例，女24 例；年齡36～75 歲，平均(55.1±6.3)歲；其中黏液腺癌3 例，低分化癌9例，中分化腺癌11例，高分化腺癌18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)、細胞學(xué)檢查確診；②自愿參加本次研究。

排除標準：治療藥物過敏、肝腎功能障礙、代謝障礙、嚴重慢性系統(tǒng)疾病。

方法：①對照組進行常規(guī)靜脈化療：第1～5天靜脈注射氟尿嘧啶，1次/d，0.5 g/次；并在第1 天注射奧沙利鉑，1 次/d，0.2 g/次；第1～5 天靜脈注射亞葉酸鈣，1次/d，0.3 g/次；2周為1個治療周期，連續(xù)治療10 個周期。②試驗組進行腹腔熱灌注化療：手術(shù)完畢后，于患者右下腹、左下腹、脾窩以及肝腎隱窩分別放置相應(yīng)的腹腔熱灌注專用管[1]，并在術(shù)后1周，實施3 次熱灌注，灌注使用藥物為洛鉑，劑量為50 mg，將其加入灌注液3 500 mL 后，預(yù)熱至43℃，保持400 mL/min 的速度進行腹腔灌注，灌注時間應(yīng)維持在60 min。

觀察指標：觀察兩組患者免疫功能情況以及臨床療效。⑴免疫功能：在患者空腹狀態(tài)下采集外周靜脈血，對T 細胞亞群指標進行檢測，內(nèi)容包括CD8+、CD4+、CD3+。⑵臨床療效：療效評價需借助實體瘤評價體系[2]，分為4 個等級：①完全緩解(CR)：患者在接受治療后，病灶完全消除，并且腫瘤標志物顯示正常；②部分緩解(PR)：病灶直徑有所縮小，且縮小幅度大于30%；③穩(wěn)定(SD)：病灶直徑雖有縮小，但是尚未達到PR標準；④疾病進展(PD)：病灶直徑增加幅度超過20%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(PR+CR)/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者免疫功能比較(±s，%)

表1 兩組患者免疫功能比較(±s，%)

組別 n 時間 CD8+ CD4+ CD3+對照組 41 治療前 38.13±1.32 33.42±2.87 43.76±3.58治療后 38.11±1.30 33.89±3.14 44.57±4.63試驗組 41 治療前 38.34±1.21 33.35±2.64 44.13±3.25治療后 29.88±3.12 47.79±2.13 57.75±3.84 t 0.240 6 0.110 4 0.069 3 P 0.040 4 0.032 4 0.044 9

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者免疫功能比較：試驗組免疫功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組臨床療效比較：試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

我國胃癌患者的5年生存率目前僅有35%[4]，就對胃癌患者施加腹腔鏡手術(shù)進行治療而言，雖然可以有效清除淋巴結(jié)并做到瘤體切除，但是由于尚不能清除游離癌細胞與微小轉(zhuǎn)移灶，所以需要對患者進行腹腔熱灌注化療彌補手術(shù)療法的不足之處。腹腔熱灌注化療是在機體組織對熱存在較高敏感度的基礎(chǔ)上進行治療，可以出現(xiàn)局部酸中毒、缺氧或是營養(yǎng)不良，能夠有效抑制癌細胞擴散與生長。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)靜脈化療與腹腔熱灌注化療均對治療胃癌患者有一定效果，但是相較而言，腹腔熱灌注化療的效果更勝一籌。原因分析：①腹腔熱灌注化療能夠?qū)⒖拱┧幬锏乃幮Ъ性诨颊吒骨粌?nèi)，可以有效延長藥物有效期，提升治療效果，從本次研究結(jié)果來看，試驗組采用腹腔熱灌注化療后總有效率達到85.37%，對比對照組(60.98%)有明顯提升；②腹腔熱灌注化療可以在高溫機制下，增加腫瘤抗原性，從而誘導(dǎo)機體進行抗腫瘤細胞免疫應(yīng)答[5]，提升患者免疫功能，從上述T細胞亞群指標的相關(guān)檢測結(jié)果來看，兩組患者在分別接受治療后，各項指標均有所變化，試驗組CD4+指標與CD3+指標明顯增加，而CD8+指標顯著減少，對照組CD8+指標、CD4+指標、CD3+指標變化幅度不大，說明腹腔熱灌注化療能夠有效改善胃癌患者的免疫功能。

綜上所述，基于腹腔熱灌注化療對于治療胃癌有十分顯著的作用，所以應(yīng)當推廣使用。