徐宗雨

200001上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院，上海

近年來隨著人們生活水平提高，居民營(yíng)養(yǎng)水平大幅提高，冠心病發(fā)病率越來越高，已成為我國(guó)死亡原因首位，而有統(tǒng)計(jì)提示我國(guó)冠心病發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)明顯[1]。本文分析了180例40歲以下青年冠心病患者與360 例75 歲以上老年冠心病患者的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)，進(jìn)而指導(dǎo)做好青年人冠心病預(yù)防工作。

資料與方法

2017年1月-2018年12月 選 取 青年冠心病患者180例和老年冠心病患者360例。青年組平均年齡(33±5)歲，老年組平均年齡(80±4)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40 歲，年齡＞75 歲；②冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%，確認(rèn)為冠心病。

方法：回顧性分析180 例青年冠心病患者及360 例老年冠心病患者資料，分析性別、超重、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、家族遺傳、吸煙、久坐共9 種危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)情況?；颊呶ｋU(xiǎn)因素資料按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)：超重(體重指數(shù)＞25 kg/m2)，糖尿病(空腹血糖＞7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L)，高血壓(靜息狀態(tài)下2次以上收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg)，高血脂(空腹12 h后采血檢測(cè)總膽固醇＞5.2 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇＞3.12 mmol/L)，高尿酸(男＞420 μmol/L，女＞360 μmol/L)，家族遺傳(有血緣關(guān)系的直系親屬有冠心病)，吸煙(＞1 根/d，持續(xù)1年以上)，久坐(每日平均＞5 h)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

青年組男性占比明顯多于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；青年組久坐、超重比例高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；青年組家族遺傳比例高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；青年組高血脂、高血壓、糖尿病、高尿酸、吸煙5 種危險(xiǎn)因素比例低于老年組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

在眾多冠心病危險(xiǎn)因素中高血脂、高血壓及糖尿病與冠心病的關(guān)系最為密切。早有大量研究表明，高脂血癥、高血壓及糖尿病與冠心病發(fā)病率呈明顯呈正相關(guān)。在本次病例資料分析中，青年冠心病患者男性明顯多于女性；青年女性處在未絕經(jīng)期，雌激素分泌多，而雌激素可多途徑保護(hù)冠狀動(dòng)脈[2]，減少冠心病發(fā)病率；青年冠心病發(fā)病率女性明顯少于男性，考慮與雌激素分泌水平有一定關(guān)聯(lián)。本次回顧分析發(fā)現(xiàn)青年冠心病患者中長(zhǎng)期久坐者高達(dá)55.6%，久坐生活方式是否為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素需進(jìn)一步研究認(rèn)證；現(xiàn)代青年從事IT、金融等辦公室人員，常常需要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，作者認(rèn)為或因久坐者肌肉收縮減少，能量消耗少，脂肪糖類代謝少，促進(jìn)脂肪增長(zhǎng)，致體重超標(biāo)，心臟負(fù)荷加重；另外久坐者回心血量減少，全身血液循環(huán)減慢，動(dòng)脈血管內(nèi)壁易淤積大量脂類導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成，久坐可以阻礙膽固醇代謝，使冠心病發(fā)病率提高[3]。隨著我國(guó)居民生活水平提高，外賣盛行，青年人點(diǎn)外賣或外出聚餐明顯多于老年人，飲食不規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)攝入過剩，使得青年肥胖問題越來越嚴(yán)重，我國(guó)肥胖人群有近1.0億，肥胖者體重增加的同時(shí)使心臟負(fù)荷和血壓均升高，增加心肌耗氧量，且肥胖者常合并有高血脂、胰島素抵抗等疾病，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成增加，肥胖與冠心病事件有明顯正關(guān)聯(lián)[4]。隨著目前我國(guó)戒煙宣傳力度的明顯加大，青年吸煙比例有下降趨勢(shì)，但仍有較多的青年吸煙，長(zhǎng)期吸煙煙霧中所含的煙堿、尼古丁等能促發(fā)血脂異常、炎性反應(yīng)，從而引發(fā)冠心病，使得冠心病患者發(fā)病年齡提前[5]。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在家族遺傳方面，青年組明顯多于老年組，但是老年組中父輩及上輩當(dāng)時(shí)人均壽命低、診療水平有限，發(fā)現(xiàn)冠心病比例低于當(dāng)前，不能真實(shí)反映實(shí)際比例，需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。青年人是社會(huì)勞動(dòng)主力和家庭經(jīng)濟(jì)支柱，青年冠心病對(duì)家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響。本文因統(tǒng)計(jì)病例數(shù)量有限，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能有一定偏差，但仍能給予青年人一定的指導(dǎo)作用。建議青年人避免久坐生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙，做好冠心病預(yù)防工作。

表1 兩組危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)情況(%)