吳銀平

448000湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，湖北荊門(mén)

血液透析是治療慢性腎功能衰竭(CRF)的常用方法，為維持其治療有效率，保證理想的血管通路是基礎(chǔ)與前提[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是持續(xù)性血液透析常用的一種血管通路，具有安全、不易感染、血流量充分的特點(diǎn)，若護(hù)理得當(dāng)，可維持4～5年[2]。本文對(duì)功能鍛煉與遠(yuǎn)紅外線治療進(jìn)行重點(diǎn)觀察，以探討其對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的促進(jìn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2019年2月收治實(shí)施持續(xù)性血液凈化治療的CRF患者30例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次建立內(nèi)瘺的CRF 患者。②均自愿加入本研究。⑵剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重精神疾病、溝通障礙的患者。②存在嚴(yán)重水腫的患者。按照單雙數(shù)擲骰子的方法隨機(jī)分為兩組各15例。對(duì)照組男7例，女8例；年齡22～75歲，平均(52.1±15.9)歲。觀察組男8例，女7 例；年齡24～76 歲，平均(52.4±16.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

干預(yù)方法：⑴對(duì)照組采用一般護(hù)理：①心理護(hù)理：為患者營(yíng)造安靜舒適的治療環(huán)境，隨時(shí)關(guān)注患者的心理情緒變化，并對(duì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒的患者及時(shí)給予科學(xué)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。②健康教育：認(rèn)真告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺養(yǎng)成的重要性與必要性，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，以提高患者治療的配合度。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后3 d適當(dāng)抬高患者患肢，并做好其保暖工作，以減少水腫的發(fā)生率；囑咐患者穿著寬松衣物，并注意避免使用內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行靜脈采血、輸液等操作；隨時(shí)關(guān)注患者的穿刺部位情況，避免其出現(xiàn)滲血、感染、皮下血腫等不良反應(yīng)。⑵觀察組：功能鍛煉+遠(yuǎn)紅外線治療：觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施功能鍛煉及遠(yuǎn)紅外線治療：①功能鍛煉：術(shù)后1～2 d 抬高術(shù)肢至稍微超過(guò)心臟，以避免水腫；術(shù)后3 d實(shí)施術(shù)肢功能鍛煉：抬高術(shù)肢至垂直地面并停留8～10 s，練習(xí)3 次/d；術(shù)后4～6 d進(jìn)行空抓練習(xí)：抬高并盡可能伸直術(shù)肢，與此同時(shí)盡力張開(kāi)五指，隨后握拳再伸指，持續(xù)10～15 s/次，練習(xí)3～4次/d；術(shù)后7～9 d 進(jìn)行捏球屈曲練習(xí)：先是保持術(shù)肢自然下垂，五指捏緊軟球并默數(shù)1～10 后放松，重復(fù)練習(xí)5次后將上臂用力彎曲1～5 s，隨后放松伸直再用力彎曲，重復(fù)以上練習(xí)1 次/d，練習(xí)15 min/次；術(shù)后10～14 d 進(jìn)行術(shù)肢腕關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展練習(xí)：練習(xí)10～15 s/次，與此同時(shí)使用健側(cè)手指輕輕按壓吻合口至靜脈呈現(xiàn)中度擴(kuò)張，持續(xù)10～15 s/次，練習(xí)3次/d；在拆線后仍繼續(xù)進(jìn)行捏軟球的練習(xí)。②遠(yuǎn)紅外線治療：術(shù)前3 d及術(shù)后2 d實(shí)施遠(yuǎn)紅外線治療，充分暴露動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后調(diào)整好治療儀與內(nèi)瘺之間的距離約為20 cm，實(shí)施遠(yuǎn)紅外線照射，照射時(shí)間為40 min/次。照射之前應(yīng)先為患者講解遠(yuǎn)紅外線治療的原理及相關(guān)注意事項(xiàng)，在治療過(guò)程中關(guān)注患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音及血管震顫情況，并詢(xún)問(wèn)患者的治療感受。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目：對(duì)比兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間及血液透析時(shí)的血流量，其中內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)為：①血流量達(dá)到180～240 mL/min，血管直徑高于6 mm，皮下深度低于6 mm。②至少可完成1 次血液透析，或是能耐受6 次/月血液透析。③能耐受每次穿刺2 針。④用手觸及有彈性柔軟血管，且穿刺點(diǎn)周?chē)鸁o(wú)血腫[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間及血液透析時(shí)的血流量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間及血液透析時(shí)的血流量比較(±s)

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間及血液透析時(shí)的血流量比較(±s)

組名 n 成熟時(shí)間(d) 血流量(mL/min)對(duì)照組 15 37.00±5.00 190.00±7.00觀察組 15 26.00±3.00 231.00±10.00

討 論

CRF 又可稱(chēng)為尿毒癥，主要是指因各類(lèi)因素造成的腎實(shí)質(zhì)慢性功能損害，患者往往表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留，全身器官、系統(tǒng)受累等臨床綜合征[4]。近年來(lái)，CRF的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，成為威脅人類(lèi)身體健康與生命安全的嚴(yán)重疾病之一。

一般而言，CRF 患者多以血液透析的方式進(jìn)行治療，它通過(guò)將機(jī)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出體外來(lái)維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但需要對(duì)患者建立成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以保證其血液透析血管通路的通暢性[5]。成熟后的內(nèi)瘺需要達(dá)到一定血流量方可正常使用，但由于其成熟期約為4～6周，且仍有相當(dāng)一部分患者無(wú)法順利養(yǎng)成瘺管，或是養(yǎng)成后無(wú)法使用，從而導(dǎo)致患者需不斷進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，最終造成無(wú)血管可用的情況。除此之外，即使內(nèi)瘺養(yǎng)成順利，若在日后的使用過(guò)程中未能實(shí)施合理有效的護(hù)理，也有可能引發(fā)血管閉塞、出血或穿刺部位感染等不良反應(yīng)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后實(shí)施科學(xué)的功能鍛煉有助于促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，且經(jīng)由遠(yuǎn)紅外線治療儀的照射，可進(jìn)一步增加內(nèi)瘺的血流量，提高其使用效率[6]。

由本文研究可知，經(jīng)由功能鍛煉及遠(yuǎn)紅外線治療后，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間有了明顯的縮短，且其血流量也有所增加，進(jìn)一步證明了其治療的有效性。

總之，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者實(shí)施功能鍛煉聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療可縮短患者內(nèi)瘺成熟時(shí)間，增加其內(nèi)瘺血流量，值得在臨床上大力推廣。