馬東青 王紅

100123民航總醫(yī)院兒科，北京

急性呼吸道感染是世界范圍內(nèi)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，在所有年齡組人群中引起可預(yù)測的發(fā)病率和死亡率，兒童平均感染頻率是成年人的2～3 倍[1]，有200 多種呼吸道病毒可以引起急性呼吸道感染。人呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、衣原體、支原體是小兒急性呼吸道感染最常見的致病微生物，約占急性呼吸道感染的70%[2-3]。由于急性呼吸道感染患兒的臨床癥狀往往相似，快速診斷不僅對及時(shí)治療十分重要，而且對發(fā)現(xiàn)流感和避免不必要的抗生素治療也很重要[4-5]。為了更好地了解北京東部地區(qū)急性呼吸道感染的流行病學(xué)，本研究調(diào)查了2018年民航總醫(yī)院門急診兒童急性呼吸道感染的病因?qū)W，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本研究共納入2018年1-12月4 118例樣本，臨床擬診小兒急性呼吸道感染的患兒，出現(xiàn)以下2 種以上癥狀：發(fā)熱、喉嚨痛、咳嗽、鼻漏、鼻塞、咳痰、氣短、肺聽診異常、呼吸急促、胸痛。醫(yī)院護(hù)士從患兒體內(nèi)采集鼻咽拭子。

病毒檢測：采用雙擴(kuò)增技術(shù)(T7核酸擴(kuò)增和生物素信號放大技術(shù))檢測咽拭子采集細(xì)胞中的病原體RNA。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：4 118例急性呼吸道感染患兒，其中流感病毒(甲型流感病毒和乙型流感病毒)單獨(dú)檢測3 285 例，其他病原檢測833 例；流感病毒陽性率為26.2%，其他病原陽性率為55.7%。其中甲型流感病毒和支原體陽性率很高(分別為21.98%和21.97%)，其次為合胞病毒(19.45%)，腺病毒陽性率最低(1.68%)。見表1。

年齡分布特點(diǎn)：在檢測到的病原中，衣原體、副流感病毒和腺病毒在不同年齡組間的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲型流感病毒在3～6 歲年齡組中陽性率最高(23.87%)，其次為＞6 歲兒童(22.46%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.466，P=0.037)。支原體檢測陽性率隨著年齡增長而逐漸增加，＞6歲年齡組陽性率最高(45.79%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.79，P=0.000)。與支原體相反，隨著年齡的增長，合胞病毒的發(fā)病率顯著下降，從1 歲以下的25%下降到10.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.095，P=0.017)。見圖1。

季節(jié)分布特點(diǎn)：從數(shù)據(jù)分析可知，甲型流感病毒、乙型流感病毒、支原體、合胞病毒存在顯著的季節(jié)分布。甲型流感病毒主要流行于冬季和春季，病原檢測陽性率27.5%；合胞病毒秋冬季節(jié)陽性檢測率最高，分別為24.7%和33.2%；而支原體夏季陽性率最高為31.1%。衣原體，腺病毒，副流感病毒無顯著季節(jié)分布。見表2和圖2。

討 論

急性呼吸道感染是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，發(fā)病率高，兒童是這種疾病的易感和高發(fā)群體。有研究報(bào)道[6]，急性呼吸道感染可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，如細(xì)支氣管炎和肺炎，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致嬰幼兒死亡。然而，關(guān)于急性呼吸道感染的流行病學(xué)特征和病因結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)大多來于較為發(fā)達(dá)的國家。本研究中，我們應(yīng)用T7核酸擴(kuò)增和生物素信號放大技術(shù)檢測了北京東部地區(qū)兒童急性呼吸道感染的病原特征。

流感病毒是人類呼吸系統(tǒng)疾病的主要病原體之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。在溫帶國家，流感暴發(fā)通常發(fā)生在冬季。在我們的研究中，甲型流感病毒是冬季第二常見的病原，具有明顯的季節(jié)性。

本研究我們調(diào)查了2018年民航總醫(yī)院兒科門急診兒童急性呼吸道感染患者的病因結(jié)構(gòu)，并評估了各種呼吸道病毒的年齡和季節(jié)分布。為了更好地了解呼吸道感染的結(jié)構(gòu)，有必要對呼吸道病毒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測。這些研究對于改進(jìn)和優(yōu)化診斷策略，以及控制和預(yù)防小兒急性呼吸道感染具有重要意義。

表1 不同年齡段急性呼吸道感染病原構(gòu)成[檢測數(shù)/陽性數(shù)(陽性率%)]

表2 不同季節(jié)急性呼吸道感染病原構(gòu)成[檢測數(shù)/陽性數(shù)(陽性率%)]

圖1 病原陽性率不同年齡分布情況

圖2 各病原陽性率不同年齡分布情況