黃濤 金涌

318020黃巖中醫(yī)院腦外科1，浙江臺州

318020浙江省臺州市立醫(yī)院2，浙江臺州

顱腦損傷后患者可能出現(xiàn)由于腦外傷引發(fā)的硬腦膜外血腫情況，該病癥屬于一種常見的急性并發(fā)癥，具有病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。本研究選取70 例腦外傷所致硬腦膜外血腫患者，采用不同治療方法，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年4月收治腦外傷所致硬腦膜外血腫患者70 例，按照不同治療方法分為兩組各35例。對照組男25例，女21 例；年齡25～64 歲，平均(37.11±6.86)歲；顳頂部血腫14 例，枕部血腫11例，額部血腫10例。研究組男26 例，女21 例；年齡26～65 歲，平均(37.23±6.73)歲；顳頂部血腫15 例，枕部血腫10例，額部血腫10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用開顱手術(shù)治療：患者均行CT 掃描以判定血腫位置，隨后采用逐層切開頭皮、開骨瓣和懸吊硬腦膜等操作，徹底清除硬膜外血腫后將硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)，并歸位骨瓣。②研究組行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療：患者均行顱腦CT檢查以判定血腫部位和穿刺點(diǎn)定位。選擇局麻操作，待麻醉起效后造一個(gè)小口，緩慢地將頭皮、顱骨、硬腦膜予以推開；取下電鉆、定位器后插好鈍頭針芯，并將其緩慢推到血腫的邊緣，等針刺管連接硅膠管后將針芯抽出；采用注射器將小血腫抽出，同時(shí)逐步緩慢將穿刺針推入血腫中心；緩慢推注4 mL 沖洗液(肝素12 500 U+生理鹽水500 mL)以反復(fù)沖碎血腫；將3 mL混合液(肝素+尿激酶+透明質(zhì)酸)注入血腫腔，保留4 h，其后行開放引流管。反復(fù)上述操作，待血腫清除干凈后拔針。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3 兩組患者血腫清除率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：頭痛等癥狀完全消失，血腫量徹底消失；②有效：頭痛等癥狀顯著改善，血腫基本消失；③無效：頭痛等癥狀無顯著改善，血腫量無顯著變化?？傆行?顯效率+有效率[3]。⑵統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括顱骨缺損、再出血和外傷性癲癇等[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者血腫清除率比較：研究組血腫完全清除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

硬膜外血腫作為一種腦外傷急性并發(fā)癥，外界暴力是本病的主要致病因素，主要出現(xiàn)在機(jī)體的顳部或者額顳部，患者一旦發(fā)病則需要采取及時(shí)有效的治療，否則可能威脅生命安全[5-6]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，需要采用CT 檢查對血腫部位進(jìn)行定位，其后行粉碎穿刺針經(jīng)電鉆驅(qū)動推入血腫區(qū)，可實(shí)現(xiàn)一次性進(jìn)入，進(jìn)而減輕對周圍組織及神經(jīng)造成的傷害[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明采用顱內(nèi)微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷所致硬膜外血腫具有一定效果。分析其原因主要在于，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)不同于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，該術(shù)式不僅創(chuàng)傷較小、操作方便，而且血腫清除速度較快、血腫清除率較高，故有助于提高疾病的臨床總有效率[8]。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明微創(chuàng)引流術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察病情和引流液的顏色和數(shù)量，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的異常情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腦外傷所致硬腦膜外血腫患者應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)療效確切，患者預(yù)后效果較佳，具有推廣價(jià)值。