丁連仁 劉曉云

251712山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院疼痛科1，山東濱州

251712山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院影像科2，山東濱州

目前，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案是進(jìn)行上肢手術(shù)經(jīng)常采用的一種方法。影響麻醉質(zhì)量的關(guān)鍵就在于阻滯定位[1]。采用多次穿刺的傳統(tǒng)的體表解剖定位方式使患者的不良反應(yīng)發(fā)生率升高的同時(shí)增加了不適感。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉則更直觀，手術(shù)操作者可直接觀察患者局麻藥物擴(kuò)散周圍結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，能有效減少穿刺次數(shù)，同時(shí)使不良反應(yīng)發(fā)生率降低。本次研究對(duì)比了上肢手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)的體表解剖定位與超聲引導(dǎo)下定位的麻醉情況，研究結(jié)果如下。

資料與方法

2015年8月-2018年8月收治上肢手術(shù)患者90 例，排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重感染及合并重要器官功能障礙者。隨機(jī)分為兩組各45例。研究組男22例，女23 例；年齡25～55 歲，平均(38.26±1.24)歲。對(duì)照組男24 例，女21例；年齡20～57 歲，平均(37.09±1.76)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均保持去枕平臥位，上肢放于身體兩側(cè)，頭偏向健側(cè)，完全暴露患者穿刺部位，對(duì)其進(jìn)行消毒處理。手術(shù)麻醉藥物均用地佐辛與鹽酸羅哌卡因混合液，研究組患者和對(duì)照組患者分別應(yīng)用超聲引導(dǎo)下定位穿刺和傳統(tǒng)體表解剖定位方式穿刺，超聲引導(dǎo)下定位穿刺應(yīng)用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4～12 MHz，探查肌間溝中臂叢神經(jīng)部位，明確臂叢神經(jīng)的位置，進(jìn)行穿刺并將麻醉藥物注入，在注射過(guò)程中不斷調(diào)整針頭。

觀察指標(biāo)：記錄兩組神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥，自開始穿刺計(jì)時(shí)至全部局部麻醉藥注射完畢為神經(jīng)阻滯操作時(shí)間；自注藥后到患者感覺(jué)患肢肌力減弱、患肢指間麻木的時(shí)間為麻醉起效時(shí)間；從注藥開始計(jì)時(shí)到針刺患肢無(wú)痛為痛覺(jué)消失時(shí)間；鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為從痛覺(jué)消失開始計(jì)時(shí)到患者初次感覺(jué)切口有痛感為鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較：兩組麻醉效果：研究組神經(jīng)阻滯操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組上肢手術(shù)患者麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較(±s，min)

表1 兩組上肢手術(shù)患者麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較(±s，min)

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 麻醉起效 痛覺(jué)消失 鎮(zhèn)痛持續(xù) 阻滯操作研究組 45 3.60±0.46 8.36±0.60 9.80±0.85 3.15±0.20△對(duì)照組 45 3.70±0.50 8.09±0.85 9.60±0.80 6.41±0.50

兩組不良反應(yīng)率比較：研究組與對(duì)照組的總不良反應(yīng)率分別為8.89%、35.56%，與對(duì)照組比較，研究組的不良反應(yīng)率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組上肢手術(shù)麻醉患者不良反應(yīng)[n(%)]

討 論

目前上肢外科手術(shù)的常用麻醉方式是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其中保證準(zhǔn)確的神經(jīng)定位是進(jìn)行麻醉的關(guān)鍵因素。應(yīng)用體表解剖位置進(jìn)行神經(jīng)定位可因患者的個(gè)體差異以及麻醉師的技術(shù)、熟練程度的不同導(dǎo)致定位成功率低，并且因?yàn)榉磸?fù)多次穿刺，使穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率升高，也容易給患者造成多次傷害[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用彌補(bǔ)了體表解剖位置定位的不足。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉較傳統(tǒng)方式更直觀，手術(shù)操作者可以直接觀察患者局麻藥物擴(kuò)散及神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，這樣就有效減少因?yàn)槊つ看┐淘斐傻膿p傷[3]。神經(jīng)阻滯中麻醉藥物的擴(kuò)散狀況也可以在超聲技術(shù)中顯現(xiàn)，有利于醫(yī)生根據(jù)動(dòng)態(tài)表現(xiàn)合理控制藥物，從而保證患者的麻醉效果，減輕患者痛苦，縮短操作時(shí)間，顯著提高臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率。因此超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯可以滿足現(xiàn)代臨床麻醉的高要求，為臨床提供高質(zhì)量的麻醉鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，研究組的阻滯操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組；研究組血腫、血管損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示使用超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯可以提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，且效果顯著優(yōu)于體表解剖定位方式。

綜上所述，經(jīng)超聲引導(dǎo)下開展臂叢神經(jīng)阻滯不僅能夠明顯改善麻醉效果，且效果優(yōu)于體表解剖定位方式，值得臨床推廣應(yīng)用。