戴敏蔚

210028南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇南京

腹腔鏡手術(shù)是一種先進的臨床治療方法，具有切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)患者當(dāng)天就能夠進食和活動，并且術(shù)后3 d 左右就能夠出院。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，婦科腹腔鏡手術(shù)逐漸普及。而術(shù)前傳統(tǒng)腸道準備由于患者自身飲食和排泄等因素，較容易導(dǎo)致患者在清潔灌腸后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，且仍然避免不了腸脹氣等問題。為了減輕患者的痛苦，提升手術(shù)的安全性和高效性，本文探究腸道改良方法在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年6月收治婦科患者80 例，排除嚴重心腦血管疾病和凝血障礙患者；患者年齡20～60 歲，平均(43.1±10.5)歲；輸卵管堵塞患者4 例，卵巢囊腫患者18 例，子宮肌瘤患者46例，子宮內(nèi)膜異位癥患者12 例。隨機將患者分為對照組和觀察組各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施傳統(tǒng)常規(guī)腸道準備，灌腸液為39～41℃0.1%肥皂水800～1 000 mL，采用國產(chǎn)一次性腸道灌腸器進行清潔灌腸。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，當(dāng)灌腸液入液完畢后拔出肛管保留5～10 min。協(xié)助患者離床活動進行排便，排便后用灌腸液重復(fù)操作至排出清水樣便為止。⑵觀察組實施改良腸道術(shù)前準備：①術(shù)前心理準備：術(shù)前1 d與患者進行積極溝通與交流，向患者說明術(shù)前腸道準備的必要性和安全性，并對腹腔鏡手術(shù)做健康宣教，以緩解患者緊張和焦慮等不良情緒，使患者積極配合腸道準備。②術(shù)前行為指導(dǎo)：對患者說明術(shù)前腸道準備的方法和過程，詳細闡述灌腸后需要注意的事項等。③術(shù)前灌腸準備：術(shù)前1 d 的晚餐后1 h 給予福靜清2 袋溶于2 000 mL溫開水沖服，2 000 mL藥液需在2 h內(nèi)間斷飲用完畢，之后觀察患者排便，直至排出清水樣便。

表1 兩組手術(shù)時間、排氣時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時間、排氣時間和住院時間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 40 84.35±14.8 31.6±5.7 8.3±2.6觀察組 40 77.35±16.9 23.1±5.9 6.7±2.7

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

觀察指標：對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標進行對比分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時間、排氣時間和住院時間比較，見表1。

由表1可見，給予改良腸道準備的觀察組患者手術(shù)時間為(77.35±16.9)min，術(shù)后排氣時間為(23.1±5.9)h，住院時間為(6.7±2.7)d。相比對照組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標而言，觀察組手術(shù)指標均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者經(jīng)腸道準備后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%，而對照組為20%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腹腔鏡手術(shù)具有時間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，相比傳統(tǒng)開刀手術(shù)而言，對患者造成的傷害較小，更利于患者早日康復(fù)[1]。但腹腔鏡手術(shù)對腸道準備有較高要求。需要使腸道處于空癟狀態(tài)才能夠提升術(shù)野暴露，更便于手術(shù)進行。傳統(tǒng)常用的灌腸法能夠軟化患者腸道，并有效清潔糞便等內(nèi)容物，但對于患者而言仍存在一定弊端。如反復(fù)的灌腸清潔會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[2]。此外，傳統(tǒng)灌腸方法操作過程較為復(fù)雜，護理人員只有準確掌握溶液溫度和濃度，以及操作時間和灌入的速度、量才能夠達到清潔灌腸的良好效果。同時，對于年齡較大的患者而言，肛門括約肌松弛，灌腸時極易出現(xiàn)邊進邊出的尷尬現(xiàn)象，對患者而言也造成了一定的痛苦，傳統(tǒng)清潔灌腸效果不理想，還極易增加患者的痛苦，較易損傷患者的腸道功能，因而在灌腸后出現(xiàn)頭暈虛脫、惡心嘔吐、睡眠質(zhì)量差等不良反應(yīng)?？诜ｌo清(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)具有非吸收性、非滲透性和非爆炸性特點，在腸道準備中的使用具有安全便捷和高效的優(yōu)勢。但福靜清服用時口感較差，患者需要短時間內(nèi)飲入大量液體才能夠達到腸道清潔效果。鑒于福靜清的口感，患者服用時或服用后極易出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象。同時，如果遇到患有腸梗堵的患者極易導(dǎo)致病情加重。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)指標和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施改良術(shù)前腸道準備，有利于降低手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間，有利于暴露術(shù)野，減少睡眠質(zhì)量差、惡心嘔吐和頭暈虛脫等不良反應(yīng)發(fā)生率。