陳 玥 李玉輝

廣東省潮州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東潮州 521011

潮州市已育婦女盆底功能初步篩查

陳 玥 李玉輝

廣東省潮州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東潮州 521011

目的分析潮州市已育婦女分娩次數(shù)和分娩方式對盆底功能的影響。方法選取2011年5月～2012年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行盆底功能篩查的已育婦女335例，采取分層抽樣調(diào)查方法，按分娩方式分為順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)2組，按分娩次數(shù)分為生育1胎者、2胎者、3胎者3組，對所有篩查婦女進(jìn)行盆底功能進(jìn)行檢查，計算各組盆底功能障礙的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果剖宮產(chǎn)組盆底功能障礙的發(fā)生率較順產(chǎn)組低（P＞0.05），隨著分娩次數(shù)的增加，3組婦女盆底功能障礙的發(fā)生率逐漸下降（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)在一定程度上起到保護(hù)女性盆底功能的作用，而分娩次數(shù)的增加有損害婦女盆底功能的作用。

已育婦女；盆底功能

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor function，PFD）是指多種原因?qū)е碌呐璧字С纸Y(jié)構(gòu)的損傷或缺陷引起的一組疾病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂（SUI）。據(jù)統(tǒng)計，已育婦女PFD的發(fā)生率達(dá)到40%以上；女性分娩后的3個月，SUI的發(fā)病率為13.0%～31.1%[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了對潮州市已育婦女盆底功能進(jìn)行評價和制定相應(yīng)措施進(jìn)行治療，筆者選取2011年5月～2012年5月在所在醫(yī)院進(jìn)行盆底功能篩查的335例已育婦女進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行盆底功能篩查的335例已育婦女。入選標(biāo)準(zhǔn)為在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦，已育和20歲以上的婦女或已有PFD臨床表現(xiàn)但無手術(shù)指征的婦女。335例已育婦女中，初產(chǎn)婦207例，其他產(chǎn)次128例；順產(chǎn)婦175例，剖宮產(chǎn)160例。將初產(chǎn)婦207例，按生產(chǎn)方式分為順產(chǎn)婦118例，平均年齡（26.1±2.3）歲；剖宮產(chǎn)婦89例，平均年齡（26.5±2.6）歲，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。將順產(chǎn)婦175例，按生育次數(shù)分為3組：生育1胎者95例、2胎者52例、3胎者28例，3組患者在體重、孕周等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用法國衛(wèi)生診斷認(rèn)證局認(rèn)證的篩查方案，診斷及療效的判定均使用PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀（型號USB4）的檢查結(jié)果為數(shù)字依據(jù)[2]。已育婦女產(chǎn)后惡露已干凈或月經(jīng)干凈3～5 d后參加檢查，血常規(guī)、白帶常規(guī)均無異常者可受檢。受檢者取平臥位，暴露下半身，將治療探頭置入陰道內(nèi)約4 cm，將于之相連的電極置與下腹正中線恥骨聯(lián)合上三橫指處。檢查內(nèi)容包括盆底肌肉肌力、盆底肌肉疲勞度值和肌電位。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底肌肉電生理功能診斷的范圍：Ⅰ類肌纖維肌力正常分為5級，Ⅱ類肌纖維肌力正常分為5級；（2）盆底肌肉疲勞度正常值0；（3）肌電位值30 μV。當(dāng)出現(xiàn)尿失禁、肛門失禁、便秘和盆腔器官脫垂等臨床表現(xiàn)，盆底肌肉＜4級，肌疲勞度30%以上時診斷為PFD[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式對女性盆底功能的影響

在335例初產(chǎn)婦中順產(chǎn)組發(fā)生PFD 的有48例，剖宮產(chǎn)組發(fā)生PFD的有 12例。順產(chǎn)組PFD 的發(fā)生率為40.7%，明顯高于剖宮產(chǎn)組的13.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PFD發(fā)生情況比較

2.2 不同分娩次數(shù)對女性盆底功能的影響

在175例順產(chǎn)婦中，生育1胎者發(fā)生PFD的有34例，發(fā)生率35.8%；生育2胎者發(fā)生PFD的有24例，發(fā)生率46.1%；生育3胎者發(fā)生PFD的有16例，發(fā)生率57.1%。3組比較，隨著分娩次數(shù)的增加，PFD發(fā)生率逐漸增加，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組PFD發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成了女性骨盆，其中貫穿著尿道、直腸和陰道。正常情況下，盆底的肌肉、筋膜、神經(jīng)及各種韌帶組成復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的盆底支持系統(tǒng)，維持著女性排便、排尿等多項正常生理功能。當(dāng)存在多次妊娠、分娩、肥胖、長期腹壓增高、缺乏雌激素、盆底術(shù)后肌肉或神經(jīng)損傷等誘發(fā)因素時，女性盆底支持系統(tǒng)就有可能發(fā)生功能障礙。其中多次妊娠和陰道分娩是公認(rèn)導(dǎo)致PFD的高危因素。

妊娠時，孕婦的腹腔壓力和盆腔臟器重力軸指向逐漸從骶骨向前轉(zhuǎn)移到盆底的肌肉，子宮的重量也日益增加，久而久之，孕婦盆底肌肉就因處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛。一項前瞻性評價女性整個孕期盆腔器官支持情況的研究表明[4]，孕晚期者的盆腔器官脫垂的量化評分（POP-Q）高于孕早期者，孕早期者高于未孕者，說明妊娠可能是獨(dú)立于分娩方式和次數(shù)外的導(dǎo)致POP的一項高危因素。

陰道分娩時，過高的腹壓、盆底肌肉的過度牽拉和會陰側(cè)切等都能直接損害盆底肌肉如恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌以及淺層的球海綿體肌，導(dǎo)致盆底和尿道周圍肌肉松弛，膀胱頸、尿道、子宮支持結(jié)構(gòu)破壞，從而引起壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等，尤其是在第二產(chǎn)程延長和陰道手術(shù)助產(chǎn)的情況下，PFD的發(fā)生率更高。陳燕等[5]發(fā)現(xiàn)盆底肌肉訓(xùn)練能夠有效的加強(qiáng)尿道、陰道和肛門周圍的肌肉的收縮力，增加盆底支持系統(tǒng)的緊張度，而且能夠縮短順產(chǎn)孕婦的第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。

筆者選取了潮州市進(jìn)行盆底功能篩查的已育婦女335例，共計有135例發(fā)生盆腔功能障礙，發(fā)生率為40.3%，與周江平等[6]的研究相似。采取分層抽樣調(diào)查方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)組發(fā)生PFD 48例，剖宮產(chǎn)組PFD 12例，順產(chǎn)組發(fā)生率為40.7%明顯高于剖宮產(chǎn)組13.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明剖宮產(chǎn)一定程度上起到保護(hù)盆底組織的作用。將175例順產(chǎn)婦按分娩次數(shù)分為生育1胎者、2胎者、3胎者3組，3組發(fā)生PFD的例數(shù)分別為 34、24、16，發(fā)生率分別為 35.8%、46.1%、57.1%。3組比較，隨著分娩次數(shù)的增加PFD發(fā)生率逐漸增加，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明分娩次數(shù)的增加有損害婦女盆底功能的作用?？傊ㄟ^對潮州市已育婦女盆底功能的初步篩查，發(fā)現(xiàn)了剖宮產(chǎn)在一定程度上起到保護(hù)女性盆底功能的作用，而分娩次數(shù)的增加有損害婦女盆底功能的作用，值得臨床關(guān)注并制定相應(yīng)措施進(jìn)行治療。

[1]王燕翔，孫鵬，王小云，等.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究 [J].陜西中醫(yī)，2011，32（7）：887-889.

[2]廖惠璇.生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床護(hù)理研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（5）：613-614.

[3]高原.產(chǎn)后盆底康復(fù)的個體化治療100例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（8）：936-938.

[4]曲堅，張曉薇.妊娠及分娩對盆底功能影響的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）： 304-306.

[5]陳燕，蘇園園，龍麗珊，等.孕期開展盆底相關(guān)健康教育對分娩及產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4180-4182.

[6]周江平，任指引，吳浪花.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)功能的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（2）：227-228.

Preliminary screening of the pelvic floor function of infertile women in Chaozhou

CHEN Yue LI Yuhui
Department of Gynecology and Obstetrics, the Maternal and Child Health Hospital of Chaozhou City, Chaozhou 521011,China

ObjectiveTo analyze the correlation between pelvic floor function of sterile women in Chaozhou and the number and mode of delivery.Methods335 infertile women from May 2011 to May 2012 was divided into natural labor group and cesarean section group according to the mode of delivery, into the birth of 1 tire, 2 tires and 3 tires group according to the delivery number. All women were screened to check pelvic floor function and each group was compared by incidence rates calculated.ResultsThe incidence of PFD in cesarean section group was lower than that in natural labor group (P＞0.05),while the high number of delivery increase the incidence of FDP(P＜0.05).ConclusionThe cesarean section plays a role of protecting the female pelvic floor function, on the contrary increased number of delivery has a damage on pelvic floor function.

Infertile women; Pelvic floor function

R71

B

2095-0616（2012）12-125-02

2012-04-19）