馬鳳嬌，周愛玉，韋香寧

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

手術(shù)室是治療和搶救各種擇期和急診手術(shù)患者的重要場(chǎng)所，集中了各種現(xiàn)代化的高精尖手術(shù)儀器及搶救設(shè)備。手術(shù)室工作要求護(hù)士具有較強(qiáng)的知識(shí)更新和獲取能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展［1］；同時(shí)，還需通過合理的管理方法最大限度發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的個(gè)人潛能，以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。創(chuàng)新行為是實(shí)現(xiàn)這一要求的必備條件。創(chuàng)新行為指將新穎的、有益的想法及措施應(yīng)用與推廣到工作中的個(gè)人行為［2］。護(hù)士的創(chuàng)新行為雖然能夠?yàn)獒t(yī)院帶來持久的核心競(jìng)爭(zhēng)力，但并不是每個(gè)護(hù)士都愿意在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行創(chuàng)新，因?yàn)閯?chuàng)新在一定程度上意味著風(fēng)險(xiǎn)，也有可能面對(duì)失敗。因此，探究護(hù)士創(chuàng)新行為的前因變量對(duì)護(hù)理管理理論與實(shí)踐都有著重要意義。既往研究表明，護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)行為和風(fēng)格是影響護(hù)士創(chuàng)新行為的重要因素［3］。那么，怎樣的護(hù)理管理風(fēng)格、通過怎樣的內(nèi)在作用機(jī)制可以更好地促進(jìn)護(hù)士的創(chuàng)新行為值得更多研究與實(shí)踐關(guān)注。包容型管理者更愿意傾聽員工各種不同的觀點(diǎn)，讓所有參與在內(nèi)的人都能增進(jìn)自我認(rèn)知，鼓勵(lì)員工大膽建言，必要時(shí)能夠給予他們有效的幫助與支持［4］?，F(xiàn)有研究表明，包容型領(lǐng)導(dǎo)不僅能夠預(yù)測(cè)員工的自我效能感、組織承諾等積極心理狀態(tài)［5-6］，對(duì)護(hù)士的心理授權(quán)及建言行為也有積極作用［7］。但有關(guān)包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為影響的研究鮮有報(bào)道。因此，本研究通過調(diào)查手術(shù)室護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士創(chuàng)新行為的現(xiàn)狀、分析兩者間的關(guān)系，為提升護(hù)理效能、促進(jìn)護(hù)士的創(chuàng)新行為提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣的方法，于2017年10—11月選取南寧市5家三級(jí)甲等醫(yī)院的220名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在崗的手術(shù)室護(hù)士；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，工作1年以上；③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)及進(jìn)修的臨床護(hù)士；②中途請(qǐng)假未能配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、人事狀況及月收入等。

1.2.1.2 包容型領(lǐng)導(dǎo)量表 包容型領(lǐng)導(dǎo)量表由Carmeli等［4］于 2010 年編制，我國學(xué)者彭偉等［8］2016 年進(jìn)行了本土化修訂。量表包括3個(gè)維度：開放性、有效性和可親性，各維度分別包含3個(gè)條目，共9個(gè)條目。開放性，是指領(lǐng)導(dǎo)與員工討論工作目標(biāo)，傾聽新的觀點(diǎn)。有效性，指領(lǐng)導(dǎo)愿意傾聽員工的請(qǐng)求，平等地重視他人的意見，有問題隨時(shí)可以找領(lǐng)導(dǎo)咨詢?？捎H性，指鼓勵(lì)員工出現(xiàn)新問題時(shí)找領(lǐng)導(dǎo)。量表采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分，1分表示“完全不符合”，7分表示“完全符合”，總分為9～63分。由護(hù)士對(duì)護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格出現(xiàn)的頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士所感知的護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)行為的程度越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.943，3個(gè)維度的 Cronbach's α系數(shù)分別為 0.867、0.898和0.901。表明量表具有較高的內(nèi)部一致性。此次研究顯示，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.952。

1.2.1.3 創(chuàng)新行為量表 該量表由包玲等［9］編制，包括3個(gè)維度：產(chǎn)生想法（3個(gè)條目）、取得支持（4個(gè)條目）和實(shí)現(xiàn)想法（3個(gè)條目），共10個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。1～5分分別表示從不、較少、有時(shí)、經(jīng)常和很頻繁，得分越高表示工作中的創(chuàng)新行為表現(xiàn)越突出。各條目平均得分≤2.25分為創(chuàng)新行為極低，2.25～3.50分為創(chuàng)新行為較低，3.50～4.75分為創(chuàng)新行為中等，＞4.75分為創(chuàng)新行為高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.911。此次研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.916。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者到各醫(yī)院手術(shù)室，利用晨會(huì)交班時(shí)間獲得護(hù)士知情同意后，集中發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的與填寫方法，由受試者獨(dú)立填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷232份，回收有效問卷220份，有效回收率為94.83%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查手術(shù)室護(hù)士的一般資料 見表1。

表1 220名手術(shù)室護(hù)士一般資料

2.2 手術(shù)室護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格及護(hù)士創(chuàng)新行為得分情況 手術(shù)室護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格總均分為（5.12± 0.57）分，護(hù)士創(chuàng)新行為總均分為（3.60 ± 0.44）分，兩者各維度得分由高到低排列詳見表2。

表2 護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格及護(hù)士創(chuàng)新行為得分情況

表2 護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格及護(hù)士創(chuàng)新行為得分情況

護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格 護(hù)士創(chuàng)新行為維度 維度 均分開放性 5.24±0.63 產(chǎn)生想法 3.76±0.49可親性 5.11±0.58 實(shí)現(xiàn)想法 3.64±0.45有效性 5.02±0.49 取得支持 3.45±0.42總均分 5.12±0.57 總均分 3.60±0.45均分

2.3 手術(shù)室護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士創(chuàng)新行為的相關(guān)性 見表3。

表3 護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士創(chuàng)新行為的相關(guān)性 （r值）

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)行為的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，220名手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的評(píng)價(jià)總均分為（5.12±0.57）分，得分處于中等偏上水平，與鄭建明等［7］的研究結(jié)果一致。可見，手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)士長的包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知總體處于中上水平，說明護(hù)士長多數(shù)情況下能以開放、可親的領(lǐng)導(dǎo)方式面對(duì)手術(shù)室護(hù)士。進(jìn)一步分析包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的3個(gè)維度顯示，得分比較高的是開放性維度［（5.24±0.63）分］及可親性維度［（5.11±0.58）分］。這說明大多手術(shù)室護(hù)士長在平時(shí)工作中能欣賞護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)及為科室做出的貢獻(xiàn)，承認(rèn)護(hù)士在護(hù)理工作中的價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，包容型領(lǐng)導(dǎo)量表的有效性維度相對(duì)其他維度得分較低，但亦屬較高水平。這說明護(hù)士長既能夠有效關(guān)注新事物和想法，也能與護(hù)士討論新出現(xiàn)的問題，總是在積極欣賞他人的優(yōu)點(diǎn)與長處。本研究結(jié)果提示，護(hù)理管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的重要性，建議從開放性、可親性以及有效性等方面入手，培養(yǎng)護(hù)理管理者包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的領(lǐng)袖特質(zhì)。護(hù)理管理者要善于傾聽和尊重護(hù)士，促使護(hù)士參與并積極投入到護(hù)理工作中。此外，包容型領(lǐng)導(dǎo)作為一種自下而上的領(lǐng)導(dǎo)方式，對(duì)護(hù)士貢獻(xiàn)以及能力的肯定會(huì)使護(hù)士感知到來自醫(yī)院及科室的支持；而護(hù)士感知到的支持感越強(qiáng)烈，越有可能做出更好的成績(jī)。

3.2 手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)新行為現(xiàn)狀分析 本研究顯示，手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)新行為總均分為（3.60±0.45）分，處于中等水平，略高于劉世卿等［10］對(duì)682名臨床護(hù)士的研究結(jié)果（3.25±0.64）分，與對(duì)其他行業(yè)人員的研究結(jié)果相比得分偏低。如，王富祥［11］對(duì)277名IT企業(yè)研發(fā)人員的研究、Scott等［12］對(duì)美國某一研究與發(fā)展部門員工的調(diào)查結(jié)果均顯示員工的創(chuàng)新行為處于中等偏上水平。分析相關(guān)原因可能為：①手術(shù)室是進(jìn)行外科治療及搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作?？菩詮?qiáng)，且近年來新的手術(shù)類型和手術(shù)儀器設(shè)備不斷增加，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)也提出了更高要求［13-14］。護(hù)士在手術(shù)過程中常需面對(duì)各種緊急的、不確定的狀況，這些經(jīng)歷都有助于手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)新行為的提高。②創(chuàng)新行為存在一定的性別差異。有研究顯示，男性的創(chuàng)新行為明顯高于女性［15］。而此次研究調(diào)查對(duì)象中女性占91.36%，這可能是手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)新行為得分低于其他行業(yè)人員的一個(gè)重要影響因素。③創(chuàng)新行為的行業(yè)間差異。企業(yè)創(chuàng)新是以市場(chǎng)占有比例、科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)利益為原則的，而醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是以人為服務(wù)對(duì)象，是以人的安全為最基本原則，其創(chuàng)新構(gòu)想產(chǎn)生后，需要經(jīng)過復(fù)雜的倫理審批、資料搜集以及反復(fù)驗(yàn)證，才能在臨床中得以實(shí)施。進(jìn)一步分析創(chuàng)新行為量表各維度得分，所調(diào)查的220名護(hù)士“產(chǎn)生想法”得分最高，為（3.76±0.49）分，“取得支持”得分最低，為（3.45 ± 0.42）分。 一方面，可能由于臨床護(hù)理工作繁忙、工作量大，很多護(hù)士即便有創(chuàng)新的想法，常因忙于工作，沒時(shí)間繼續(xù)進(jìn)一步實(shí)施。另一方面，護(hù)士在推進(jìn)創(chuàng)新想法的過程中，得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持與合作有一定難度。這也提示護(hù)理管理者，平時(shí)應(yīng)善于聽取護(hù)士的創(chuàng)新想法［16］，并且為其提供相應(yīng)的支持與幫助；可通過創(chuàng)新交流、科研項(xiàng)目支持以及開展各種創(chuàng)新活動(dòng)等為護(hù)士營造良好的護(hù)理創(chuàng)新氛圍。

3.3 手術(shù)室護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士創(chuàng)新行為呈正相關(guān) 本研究結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格各維度得分與護(hù)士創(chuàng)新行為各維度得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。即護(hù)士長的管理風(fēng)格越包容，其護(hù)士創(chuàng)新行為就越活躍。簡(jiǎn)浩賢等［17］將包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格作為敬業(yè)度與組織認(rèn)同的前因變量，對(duì)北京、天津、四川、安徽、江蘇、廣東等省市150家企業(yè)1095名員工的調(diào)查結(jié)果表明，包容型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)員工敬業(yè)度、組織認(rèn)同具有顯著的正向影響。國內(nèi)多項(xiàng)研究［18-19］顯示，包容型領(lǐng)導(dǎo)評(píng)分可有效預(yù)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)的有效性，可有效提升其員工創(chuàng)造力及心理資本，且在促進(jìn)組織創(chuàng)新模式等方面有重要作用。首先，包容型領(lǐng)導(dǎo)具有開放性，能夠尊重護(hù)士的個(gè)性，愿意傾聽護(hù)士的建議與觀點(diǎn)，能為護(hù)士的發(fā)展提供良好的環(huán)境支持；其次，包容型領(lǐng)導(dǎo)的可親性和有效性極大降低了護(hù)士長與護(hù)士之間的權(quán)力距離，減少了護(hù)士在護(hù)理工作過程中的顧慮［20-21］。另外，包容型領(lǐng)導(dǎo)樂于與護(hù)士探討工作中期望的目標(biāo)，認(rèn)可護(hù)士在工作中的貢獻(xiàn)，善于對(duì)護(hù)士的成長與進(jìn)步給予肯定與反饋，能夠滿足護(hù)士在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中的高層次需求，對(duì)促進(jìn)護(hù)士的創(chuàng)新行為有積極作用。這也提示管理者應(yīng)不斷促進(jìn)包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的形成和發(fā)展，可能的措施有：①通過參加培訓(xùn)塑造護(hù)理管理者的包容品質(zhì)，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)包容風(fēng)格的產(chǎn)生，并通過制度建設(shè)保證領(lǐng)導(dǎo)包容風(fēng)格的積極踐行；②建立包容型科室文化，將包容品質(zhì)融入科室學(xué)習(xí)中，營造有利于公開討論護(hù)理工作事務(wù)的良好氛圍。③護(hù)理管理者的包容行為應(yīng)建立在與護(hù)士平等、民主的人際關(guān)系基礎(chǔ)上，打破層級(jí)慣例，突出護(hù)士的主體地位。④領(lǐng)導(dǎo)者在營造包容型氛圍時(shí)，要注意從開放性、有效性和可親性這3個(gè)方面改進(jìn)，尤其著重關(guān)注開放性，努力做到:為護(hù)士提供獻(xiàn)策的渠道，鼓勵(lì)其積極進(jìn)言獻(xiàn)策、各抒己見，說出他們心中對(duì)臨床護(hù)理工作中一些問題的真實(shí)想法；管理者要善于積極傾聽、認(rèn)真考慮。

4 小結(jié)

被調(diào)查的220名手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)新行為得分處于中等水平，且大多護(hù)士均認(rèn)為護(hù)士長體現(xiàn)了較好的包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格；同時(shí)，護(hù)士長包容型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士創(chuàng)新行為呈正相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)通過營造良好的組織氛圍提升護(hù)士的創(chuàng)新行為，幫助護(hù)士更好地為患者服務(wù)。此外，包容型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為的影響還取決于護(hù)士在多大程度上認(rèn)可護(hù)理管理者的能力，當(dāng)護(hù)理管理者能力與護(hù)士的期望不匹配時(shí)，可能會(huì)影響護(hù)士對(duì)領(lǐng)導(dǎo)行為的感知。后續(xù)研究將進(jìn)一步將領(lǐng)導(dǎo)能力等因素納入研究變量，深入探討管理對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為的影響。