陶玉婷 孫啟明

（蕪湖市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 安徽 蕪湖 241000）

慢性阻塞性肺病(COPD)特征性癥狀是呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重，使患者的生活質(zhì)量下降。無論在急性期或者緩解期，其重要治療手段之一就是進(jìn)行氧療。病情處于緩解期的患者，癥狀不明顯，自覺無胸悶不適，往往不能規(guī)范進(jìn)行氧療，導(dǎo)致治療效果及預(yù)后較差。筆者對2018年10月—2018年12月收治我科的68例COPD緩解期吸氧依從性差的患者進(jìn)行調(diào)查分析，采取針對性的護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2018年12月收治我科的68例COPD緩解期的患者，其中男性57例，女性11例，年齡48～93歲。文化程度：小學(xué)及以下40例（58.82%），初中及以上28例（41.18%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因COPD急性加重入院，給予對癥治療后自覺無缺氧癥狀，意識清楚，無精神疾病，不遵醫(yī)囑吸氧。不遵醫(yī)囑吸氧即吸氧依從性差，是指拒絕吸氧、間斷吸氧但累計時間不超過15h/d、自行調(diào)節(jié)氧流量。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用科室質(zhì)控小組自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容包括：床號、姓名、年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)護(hù)人員的宣教、患者對疾病的了解、對氧療作用的認(rèn)識、不適感及家屬的配合程度。

1.2.2 調(diào)查方法 責(zé)任護(hù)士共發(fā)放調(diào)查表68份，回收68份。通過調(diào)查結(jié)果分析影響患者吸氧依從性的相關(guān)因素。調(diào)查問卷結(jié)果見表1。

表1 影響COPD緩解期患者吸氧依從性的相關(guān)因素

1.2.3 針對性護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 健康宣教 責(zé)任護(hù)士向患者講解COPD的治療方法，認(rèn)識氧療的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會正確使用氧氣[1]。根據(jù)患者的特點，采用多樣化的方式，圖文并茂的形式，反復(fù)向患者及家屬宣教氧療的必要性，動態(tài)評估患者及家屬的掌握及配合情況，并及時采取相應(yīng)的宣教措施。

1.2.3.2 緩解鼻咽部干燥不適 做好呼吸道濕化，提高其舒適度[2]。囑患者多飲水，護(hù)士每日用0.9%生理鹽水清潔鼻腔后用金霉素軟膏外用，保護(hù)鼻粘膜，緩解鼻咽部干燥不適。

1.2.3.3 減小吸氧管異味 將新的吸氧管的兩端口浸入熱橘皮水中數(shù)秒，取出擦干，再給患者使用，可顯著減小塑料味[3]?；蛘咴谑褂眯碌奈豕芮?，先調(diào)節(jié)氧氣流量8～10L/min沖管1～2分鐘再使用，也可減小吸氧管的塑料味。

1.2.3.4 溫化吸氧 針對自覺吸入氧氣偏涼的老年患者，將加入濕化瓶中的滅菌注射用水加熱到40～50℃，外套自制的棉套保暖，患者吸入經(jīng)過充分溫化、濕化的氧氣時，明顯感覺舒適。

1.2.3.5 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通 COPD患者因反復(fù)住院，經(jīng)濟(jì)壓力大，護(hù)士主動與患者及家屬溝通，告知患者及家屬氧療的費用及治療效果，且吸氧費用在醫(yī)保報銷范圍，使患者及家屬認(rèn)可氧療較為經(jīng)濟(jì)，從而積極配合氧療。

1.2.3.6 降低噪音 將一次性吸痰管留下8cm，在距未端約2cm 處沿管向上扎數(shù)個側(cè)孔，消毒后替換濕化瓶內(nèi)的通氣管，可有效減低氧療過程中氣過水聲所形成的噪音[4]。另外根據(jù)氧氣濕化瓶的大小制作一些棉套，晚夜間患者休息時套在濕化瓶外，或者用柔軟的棉球塞進(jìn)患者耳道，可以起到隔離噪音作用。

1.2.3.7 避免腹脹 教會患者采用鼻吸氣方法，盡量避免張口呼吸，避免產(chǎn)生腹脹不適。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，干預(yù)前后比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

采取針對性護(hù)理干預(yù)措施5天后患者拒絕吸氧、吸氧時間＜15h/d和自行調(diào)節(jié)氧流量例數(shù)明顯低于干預(yù)前，P＜0.05，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3.討論

3.1 不遵醫(yī)囑吸氧的原因分析

從表1可以看出，首先，知識缺乏是COPD緩解期患者吸氧依從性差的主要原因，患者不了解氧療是COPD的一種基本治療方法，認(rèn)為緩解期無明顯胸悶、呼吸困難時就不需要吸氧，認(rèn)為有胸悶、呼吸困難時才需要吸氧、癥狀加重時就自行調(diào)大氧流量。其次，長時間吸氧引起的鼻咽部干燥、異味、腹脹、噪音等給患者帶來不舒適的感覺，導(dǎo)致患者自行選擇間斷吸氧，自覺癥狀不重就不吸，吸氧時間達(dá)不到15h/d。最后，有些患者由于反復(fù)住院需要較高費用，經(jīng)常自行停吸氧，或認(rèn)為反正吸氧需付費就自行調(diào)大氧流量。

3.2 護(hù)理對策分析

護(hù)士與患者接觸、交流時間最多，對于知識缺乏的患者責(zé)任護(hù)士運用適當(dāng)?shù)臏贤记膳c患者進(jìn)行交流，告知患者氧療的重要性。對于有鼻咽部干燥不適、感覺吸氧管有異味、自覺氧氣偏涼、氣過水聲影響休息及出現(xiàn)腹脹等患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，緩解患者的不適感覺，使患者配合氧療。對于有經(jīng)濟(jì)壓力的患者，做好溝通，讓患者及家屬認(rèn)識到氧療是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。通過有針對性的護(hù)理干預(yù)后，拒絕吸氧、吸氧時間＜15h/d及自行調(diào)節(jié)氧流量患者人數(shù)較干預(yù)前明顯減少，提高了患者的吸氧依從性。

4.結(jié)論

綜上所述，在臨床上對吸氧依從性差的COPD緩解期患者根據(jù)個性化問題，采取針對性護(hù)理干預(yù)，可以提高患者吸氧的依從性及氧療效果。