王園梅 練玉穎

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

非霍奇金淋巴瘤是一種發(fā)病率、病死率都較高的惡性腫瘤，臨床長采用全身性化療聯(lián)合多藥方案進行治療，由于患者需長時間接受輸液治療，因此會有靜脈炎、靜脈高營養(yǎng)等不良事件的發(fā)生[1]。若是采用中心靜脈導管技術創(chuàng)建靜脈通路，便可以避免因反復穿刺造成的血管損傷，但需要注意的是，中心靜脈導管的使用也會誘發(fā)很多問題，其中感染便是最常見、最主要的一點，尤其是導管相關性血流感染的發(fā)生率更高[2]。所以，積極采取有效的護理方法預防感染的發(fā)生意義重大。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2019年1月于我院血液科接受化療治療的非霍奇金淋巴瘤中心靜脈導管置管患者128例作為對象，隨機分成兩組：對照組、護理組，每組64例。對照組男性33例、女性31例，年齡區(qū)間25歲到53歲，均值年齡40.3±3.2歲，病程：Ⅱ期21例、Ⅲ期29例、Ⅳ期14例。護理組男性35例、女性29例，年齡區(qū)間37歲到55歲，均值年齡42.1±3.3歲，病程：Ⅱ期20例、Ⅲ期32例、Ⅳ期12例。兩組病例一般資料比較未見顯著差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在中心靜脈導管置管后，嚴格按照操作要求進行維護，并常規(guī)進行消毒處理。對護理組患者則實施精準化護理策略：①手衛(wèi)生落實：嚴格按照手衛(wèi)生制度要求，在置管、使用和維護中心靜脈導管上，均規(guī)范、系統(tǒng)性的按照“七步洗手法”落實手衛(wèi)生，以避免經手造成中心靜脈導管感染。②環(huán)境控制：置管時，整體溫度調控在22～24℃左右、整體濕度把控在50%～70%，保持室內光線的充足、無灰塵。③消毒落實：規(guī)范依據(jù)無菌操作原則對患者穿刺點進行消毒處理，消毒范圍以10×10cm為標準。④在做導管穿刺操作時，規(guī)范建立無菌屏障，在極大程度上避免穿刺時發(fā)生導管污染。⑤積極引入超聲引導等先進技術的應用，保證并進一步提高置管成功率，以此來減小由于反復穿刺而造成的感染風險幾率。⑥敷料更換：敷料更換時要保證無菌性操作，在導管置入后24h及時更換透明貼膜，之后每周定期2次更換貼膜，予以持續(xù)性的觀察，發(fā)現(xiàn)貼膜有可疑的污染，或者是已經遭受到的污染等情況，要及時更換。⑦貫徹落實導管維護制度：對科室護士定期做中心靜脈導管有關知識的培訓工作，使其能嚴格按照制度要求做好導管的維護工作。⑧給藥：給藥時應規(guī)范依據(jù)操作流程來進行給藥，以無菌操作來預防導管感染，初置管24h內不允許輸入化療藥物；給藥前后都要對導管進行沖洗。

1.3 評估指標

對兩組患者在實施不同護理方法之后其中心靜脈導管相關性血流感染發(fā)生率進行比較，同時比較兩組患者在置管時間、平均住院時間上的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中所得到的關于兩組患者不同護理方法下治療指標有關數(shù)據(jù)，使用t與χ2分別檢驗計量與計數(shù)資料，相應的以例（n）、率（%）及（±s）的模式闡述。統(tǒng)計學軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2.結果

2.1 對比兩組患者中心靜脈導管相關性血流感染的發(fā)生情況

護理組患者中心靜脈導管的血流感染率1.6%低于對照組的10.9%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中心靜脈導管相關性血流感染情況比較

2.2 對比兩組患者置管時間和住院時間

護理組患者置管時間、住院時間均要短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者置管時間和住院時間數(shù)據(jù)差異（±s）

表2 對比兩組患者置管時間和住院時間數(shù)據(jù)差異（±s）

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3.討論

中心靜脈導管的預防作為一項整體性工作，需采用有效的護理方法來實現(xiàn)[3]。運用精準化護理策略，從手衛(wèi)生、環(huán)境把控、規(guī)范消毒等方面，來保證置管的成功率。本次護理組患者中心靜脈導管的血流感染率低于對照組，護理組置管時間短、住院時間短。精準化護理策略的應用可有效預防非霍奇金淋巴瘤患者中心靜脈導管感染發(fā)生、縮短治療時間。