周燕 殷翠云 胡巍巍

(江蘇省中醫(yī)院肛腸科 江蘇 南京 210036)

痔瘡是一種臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，濕熱下注是常見(jiàn)病癥，病因多為濕聚化熱，熱盛肉腐，熱阻血瘀，熱傷血絡(luò)，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)膿腫、局部感染后傷口不愈合、發(fā)炎、水腫、疼痛、瘙癢、滲水、滲血等癥狀[1]。目前治療肛腸疾病的常用有效手段為手術(shù)治療[2]，由于肛門部位的解剖生理特點(diǎn)，局部的細(xì)菌種類很多，加之混合痔術(shù)后遺留的傷口多為開(kāi)放性創(chuàng)面，從而導(dǎo)致肛門術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩[3]。而混合痔患者的術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合又是每一位醫(yī)生、護(hù)士以及患者都必須直面的問(wèn)題。筆者探討無(wú)痛病房規(guī)范化管理模式對(duì)于控制濕熱下注型混合痔患者術(shù)后疼痛中取得良好臨床效果，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法，選取2018年2月—2019年1月入住南京某三甲醫(yī)院肛腸科的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱下注型混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18周歲以上；③能正確回答問(wèn)題?？瑟?dú)立或在調(diào)查員的幫助下完成；④自愿加入調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不合作或者意識(shí)不清，或者存在語(yǔ)言表達(dá)不清楚者；②患有原發(fā)性各類精神障礙或者有腦卒中病史者，影響語(yǔ)言交流溝通者；③既往或現(xiàn)患惡性腫瘤的患者。

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例濕熱下注型混合痔住院患者進(jìn)行調(diào)查，86例調(diào)查對(duì)象男49例，女37例，年齡16～85歲，平均年齡42.4歲，受教育程度：小學(xué)及以下 28例，中學(xué)34例，大專及以上24例；病程：1個(gè)月～5年49例，5～10年26例，10年以上11例。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)?？撇∏樗奖容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

基礎(chǔ)治療：骶管麻醉是兩組患者統(tǒng)一采用的麻醉方式，手術(shù)方式為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后予肛腸科術(shù)后常規(guī)換藥。

對(duì)照組：采用常規(guī)疼痛護(hù)理，按需止痛，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，責(zé)任護(hù)士評(píng)估疼痛程度，匯報(bào)給主治醫(yī)師，參考WHO三階梯原則給予規(guī)范的藥物鎮(zhèn)痛。

觀察組：采用無(wú)痛病房護(hù)理模式對(duì)疼痛情況進(jìn)行護(hù)理，具體如下：（1）對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，并定期舉行醫(yī)護(hù)聯(lián)合討論，階段性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理相關(guān)考核，每次均合格者方可參與本項(xiàng)研究。（2）疼痛評(píng)估，疼痛具有持續(xù)性及動(dòng)態(tài)性，患者麻醉清醒后進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估，術(shù)后3d內(nèi)每8h評(píng)估1次，3d后每天評(píng)估一次，詳細(xì)記錄每次評(píng)估結(jié)果。疼痛評(píng)估方法采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)和面部表情疼痛量表(FRSGR)兩種，根據(jù)患者的理解能力和表達(dá)能力選擇適宜的評(píng)估方法，首次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)需詳細(xì)介紹所使用的評(píng)估方法，指導(dǎo)患者如何配合，真實(shí)的反應(yīng)疼痛程度。（3）疼痛干預(yù)，首先護(hù)理人員為患者提供一個(gè)安靜、整潔的病室環(huán)境，盡量減少外界對(duì)患者的應(yīng)激刺激，善于應(yīng)用溝通技巧和適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛控制滿意度 參考休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)進(jìn)行判斷，共包括5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分10分，不滿意：＜30分；滿意：30～45分；非常滿意：＞45分[4]。

②睡眠時(shí)間評(píng)估 護(hù)理人員夜間每2h觀察1次睡眠與晨間詢問(wèn)陪護(hù)人員相結(jié)合[5]。

③住院天數(shù) 記錄從術(shù)后至患者治愈出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者疼痛控制滿意度比較，滿意度差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛控制滿意度比較 [n（%）]

兩組患者夜間睡眠時(shí)間及住院時(shí)間比較，觀察組睡眠時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者夜間睡眠時(shí)間及住院時(shí)間療效比較 （±s）

表2 兩組患者夜間睡眠時(shí)間及住院時(shí)間療效比較 （±s）

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3.討論

肛腸病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。有“十人九痔”之說(shuō)。混合痔位于齒狀線附近，因?yàn)辇X狀線上下靜脈叢互相吻合并擴(kuò)張從而形成[6]。臨床上可引起患者便血、嵌頓疼痛、腫物脫出等癥狀，對(duì)患者的工作學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重困擾。肛門既是糞便的出口處，又有其特殊的解剖生理環(huán)境—汗腺及肛周皮下脂肪豐富[7]，肛門結(jié)構(gòu)和功能的特殊性及肛門周圍神經(jīng)末梢豐富致切除術(shù)后疼痛劇烈[8]。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能緩解病人的痛苦，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)[9]。疼痛控制滿意度是一種從患者角度對(duì)疼痛控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化病房無(wú)痛管理模式需要護(hù)理人員先對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，繼而與臨床醫(yī)師協(xié)作進(jìn)行疼痛干預(yù)，最后對(duì)疼痛控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者采用多模式、個(gè)體化、超前的鎮(zhèn)痛措施，在疼痛管理過(guò)程中護(hù)理人員需要多次與家屬及患者充分有效的溝通交流，增加了護(hù)患之間的溝通交流，提升了護(hù)理滿意度和疼痛控制滿意度。有效的疼痛管理有利于患者的早日康復(fù)，符合外科現(xiàn)代快速康復(fù)的理論要求，觀察組患者通過(guò)規(guī)范化病房無(wú)痛管理模式，患者的疼痛控制滿意度顯著由于對(duì)照組。表2顯示觀察組患者的夜間睡眠時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。良好的睡眠有助于患者緩解身心疲憊，住院環(huán)境的陌生、術(shù)后疼痛等因素患者睡眠質(zhì)量較差，其中疼痛往往是影響睡眠的最主要的因素，另外疼痛與睡眠具有相互影響的作用，疼痛降低睡眠質(zhì)量，同時(shí)失眠可增加對(duì)疼痛的敏感性，通過(guò)規(guī)范化病房無(wú)痛管理模式，可顯著降低疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量，有利于縮短患者住院時(shí)間，降低了患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，規(guī)范化病房無(wú)痛管理模式可顯著改善混合痔患者預(yù)后，提升患者對(duì)于控制疼痛的滿意度，進(jìn)而改善了舒適度，降低就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于改善護(hù)患關(guān)系[10]，值得臨床應(yīng)用。