熊蕾

（麻城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖北 麻城 438300）

膿毒血癥屬于臨床最常見的全身炎癥反應(yīng)發(fā)綜合征，會導(dǎo)致多個臟器功能障礙，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。AKI（急性腎損傷）是腎臟本身出現(xiàn)外傷、病變、感染等引起進(jìn)行性腎功能下降，以氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等為主要臨床表現(xiàn)[1]。而AKI是膿毒血癥最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，且會影響預(yù)后效果。目前，膿毒血癥合并AKI患者常采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），不斷清除血液中的毒素與致病介質(zhì)，提高治療效果；且此方法操作簡單，治療中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且對炎癥介質(zhì)清除率較高，取得了顯著的效果[2]。臨床實(shí)踐，在CRRT治療中，聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對提高膿毒血癥合并AKI患者治療效果具有積極作用。本次研究針對CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床觀察及護(hù)理體會進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月—2018年8月抽取70例我院收治的膿毒血癥合并AKI患者開展研究，分析臨床資料，根據(jù)分組原則（計算機(jī)隨機(jī)分組法）將70例患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組。對照組35例：男女性分別20例、15例，患者年齡：25～77歲，平均年齡（46.33±10.01）歲。實(shí)驗(yàn)組35例：男女性分別21例、14例，患者年齡：24～78歲，平均年齡（46.55±10.20）歲。對比實(shí)驗(yàn)組、觀察組基本資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療及?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理，即行抗感染治療，給予營養(yǎng)支持，升壓治療及呼吸機(jī)輔助治療等，基于此，實(shí)驗(yàn)組增加CRRT治療及針對性護(hù)理，方法如下：選用CRRT治療儀（金寶 prismaflex)，建立股靜脈置管，做好臨時血管通路，行連續(xù)性靜脈血液濾過治療，血液量控制在每分鐘160～200ml，配合相應(yīng)的置換液，在使用前做好稀釋處理措施。并根據(jù)每天液體出入量調(diào)整超濾量，應(yīng)用低分子肝素抗凝。護(hù)理方案：心理護(hù)理及健康教育：主動與患者及家屬交流，講解發(fā)病機(jī)末制與注意事項(xiàng)，回答心理疑問，給予針對性講解，同時針對患者不良心理，開展疏導(dǎo)護(hù)理，改善不良心理，提高治療信心。做好生命體征監(jiān)測護(hù)理，觀察血壓、心理及呼吸等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整透析血流量及置換液溫度；做好呼吸道管理，如有異常，及時報告醫(yī)生，配合處理。指導(dǎo)患者相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)，保持水電解質(zhì)紊亂的同時預(yù)防并發(fā)癥；做好抗凝劑應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，觀察患者大便是否正常，了解出血情況，及時調(diào)整抗凝劑使用情況。

1.3 分析指標(biāo)

對比兩組血清學(xué)指標(biāo)（治療3天后）、死亡率（28d）。

血清學(xué)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、尿素氮、血肌酐、降鈣素原。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標(biāo)比較

血清學(xué)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表 血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n C反應(yīng)蛋白(mg/L)中性粒細(xì)胞百分比(×10-2)尿素氮(mmol/L)血肌酐（μmol/L） 降鈣素原實(shí)驗(yàn)組 35 105.1±30.185.7±3.042.5±10.8 274.2±90.1 1.8±0.2對照組 35 144.6±28.990.8±2.949.2±10.9353.0±104.5 2.2±0.2 t - 5.600 7.231 2.583 3.379 8.367 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 病死率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例死亡患者，對照組出現(xiàn)7例，實(shí)驗(yàn)組病死率2.9%低于對照組的20.0%，差異顯著（χ2=5.081，P＜0.05）。

3.討論

膿毒血癥屬于常見病，主要因毒素、致原菌侵入所致，引起機(jī)體過度炎性反應(yīng)，從而引起凝血、代謝功能障礙，從而引起多器官功能衰竭，損傷機(jī)體重要臟器，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著膿毒血癥病情的進(jìn)展，致原菌侵入機(jī)體，刺激機(jī)體產(chǎn)生炎性因子，從而發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，增加患者死亡率。因此，在膿毒血癥合并AKI治療中，應(yīng)以控制炎性反應(yīng)為主要原因。

目前，臨床發(fā)現(xiàn)，給予膿毒血癥合并AKI患者實(shí)施CRRT治療及針對性護(hù)理，對控制炎癥反應(yīng)、提高預(yù)后效果具有積極作用。CRRT可以不斷清除血液循環(huán)中的毒素與分子物質(zhì)、致病介質(zhì)等，用吸附與對液方式清除血漿中的炎性介質(zhì)，有助于減輕對免疫細(xì)胞功能的抑制作用，緩解細(xì)胞調(diào)亡現(xiàn)象，抑制炎癥系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)相互作用，從而控制炎癥反應(yīng)[3]。聯(lián)合有效的針對性護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良心理，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，提高機(jī)體抵抗力；做好抗凝護(hù)理，進(jìn)一步改善臨床觀察指，提高治療效果的同時減少死亡率。

綜上所述，CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床效果顯著，配合針對性護(hù)理，可降低死亡率。