李小樹

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科 重慶 100142）

本研究為進(jìn)一步探討研究TCD檢測腦破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床應(yīng)用價(jià)值，將2013年1月—2015年12月入住我院的32例動(dòng)脈瘤并發(fā)生破裂的患者作為研究對(duì)象，行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后接受無創(chuàng)經(jīng)顱多普勒檢測，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月入住我院的36例行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者為研究對(duì)象，男性患者22人，女性患者14人，年齡為25～71歲，平均年齡（48.36±14.88）歲，根據(jù)入院后意識(shí)是否清楚進(jìn)行分類：意識(shí)清晰的18例，意識(shí)狀態(tài)為嗜睡的10例，表現(xiàn)為淺昏迷的8例。36例患者共檢出43個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，所有瘤徑≥3mm，瘤徑平均值（5.32±1.23）mm；病灶部位：額葉9例，頂葉8例，顳葉8例，基底節(jié)區(qū)2例，小腦半球4例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后正式實(shí)施，所有患者及其家屬均對(duì)本次研究目的、檢查方法知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書。所有研究對(duì)象的一般臨床資料相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)DSA技術(shù)診斷確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，需行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者；②所有患者均能主動(dòng)配合檢查并完成量表的填寫，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的患者；③意識(shí)清楚、神智正常，能對(duì)事物進(jìn)行清晰表達(dá)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者；②有精神疾病或者無法溝通者；③手術(shù)不耐受的患者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在于術(shù)前術(shù)后分別進(jìn)行TCD檢測?；颊呤紫炔捎媒?jīng)顱多普勒超聲儀進(jìn)行腦部腦部檢查得到經(jīng)顱多普勒血流圖，患者在平靜狀態(tài)下平臥或仰臥于床上，探測顱內(nèi)外血管的血流情況，分別探測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈的血流速度，探頭頻率3.5～5.0MHz，線陣探頭頻率10.0～15.0MHz。所用經(jīng)顱多普勒超聲儀為德國DWL公司生產(chǎn)的Multi-Dop T型經(jīng)顱多普勒超聲儀。

1.3 觀察指標(biāo)

通過TCD檢測得到術(shù)前、術(shù)后經(jīng)顱多普勒血流圖，并觀察術(shù)前、術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)情況，具體指標(biāo)包括有供血?jiǎng)用}的收縮期峰值流速（S），舒張期最低流速（D），并計(jì)算出每個(gè)周期的平均流速（MVF），血管順應(yīng)性指數(shù)（S/D），阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)表中所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，多組間比較采用方差分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血流動(dòng)力學(xué)情況

通過TCD檢測能夠較為清晰的觀察動(dòng)脈瘤患者術(shù)前術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)情況，治療后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況均較治療前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 治療前后血流動(dòng)力學(xué)情況的比較（±s）

表 治療前后血流動(dòng)力學(xué)情況的比較（±s）

?

2.2 DSA檢測的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性情況

經(jīng)計(jì)算，TCD檢測術(shù)后發(fā)生CVS的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為89.47%、90.48%、100.0%。

3.討論

本研究術(shù)前術(shù)后分別對(duì)患者實(shí)施TCD檢測，結(jié)果顯示，通過TCD檢測能夠較為清晰的觀察動(dòng)脈瘤患者術(shù)前術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)情況，術(shù)后患者供血?jiǎng)用}的收縮期峰值流速、舒張期最低流速、MVF、S/D及RI等血流動(dòng)力學(xué)情況明顯優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

DSA檢測作為診斷術(shù)后CVS的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示36例行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者中有19例術(shù)后發(fā)生CVS；術(shù)后TCD檢測結(jié)果顯示，17例患者術(shù)后發(fā)生CVS，兩種結(jié)果較為一致，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從事影像診斷的醫(yī)生根據(jù)清晰的圖像，正確顯示血流頻譜形態(tài)，檢測顱內(nèi)顱外主要?jiǎng)用}血管的血流速度，分析評(píng)估患者術(shù)后是否發(fā)生CVS，這就在很大程度上降低了誤診及漏診的發(fā)生，因此該診斷方法具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性[1-2]。經(jīng)計(jì)算，TCD檢測術(shù)后發(fā)生CVS的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為89.47%、90.48%、100.0%。本研究對(duì)行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后采用TCD檢測，能夠進(jìn)一步了解患者顱內(nèi)外血管分支的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值簡單明了，易于觀察，更有助于醫(yī)師診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者病情的恢復(fù)情況，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)術(shù)后CVS的發(fā)生，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)CVS患者能夠盡早采取有效方法進(jìn)行治療，有助于患者恢復(fù)健康[3-4]。