馬震 高國(guó)勇

（1深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院外二科 廣東 深圳 518000）

（2深圳市人民醫(yī)院脊柱外科 廣東 深圳 518000）

隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，人口結(jié)構(gòu)逐步老齡化，骨質(zhì)疏松癥及腰椎間盤(pán)突出病癥，在近些年臨床中的病發(fā)率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]，成為現(xiàn)階段嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的臨床常見(jiàn)疾病。近些年臨床中針對(duì)骨質(zhì)疏松癥及腰椎間盤(pán)突出癥展開(kāi)了較多研究[2]，但是并未較多分析骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)性的臨床報(bào)道。骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤(pán)突出癥常同時(shí)存在。對(duì)于二者之間是否相關(guān)及關(guān)系如何國(guó)內(nèi)外研究得出的結(jié)果卻不盡相同[3]。因此，我們擬探討性別、血清學(xué)骨轉(zhuǎn)換參數(shù)及腰椎骨密度四個(gè)因素與腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)性。找出與腰椎間盤(pán)突出相關(guān)性最強(qiáng)的影響因素，為二者病理生理及治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。探討分析骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)回顧性分析于2017年1月—2017年12月期間，均存在超出1年因腰腿疼痛癥狀于我院就診，且經(jīng)臨床MRI診斷確診為腰椎間盤(pán)突出癥，共60例患者作為本次研究對(duì)象。受試對(duì)象且均排除骨代謝疾??；相關(guān)手術(shù)史、外傷史及用藥史；不配合本次臨床研究的患者。男性和女性各30例，年齡均為50～70歲，平均年齡為（58.19±5.02）歲，患者參與本次研究前均同意且簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 腰椎骨密度檢測(cè) 通過(guò)借助DEXA（雙能X線骨密度儀）展開(kāi)檢測(cè)[4]，通過(guò)掃描檢受試對(duì)象的L1和L2段，將經(jīng)過(guò)掃描得出對(duì)應(yīng)骨密度數(shù)值依據(jù)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)制定T值標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分：BMD丟失標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)數(shù)值為1，即正常；當(dāng)丟失標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值SD在1～2.5之間，即骨量減少；丟失 SD＞2.5，即骨質(zhì)疏松。

1.2.2 血清學(xué)檢測(cè) 檢測(cè)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的生化指標(biāo)[5]。骨形成參數(shù)：骨鈣素（osteocalcin, OCN）,Ⅰ型前膠原羧基前肽（C-terminal propeptide of type I procollagen，PICP）；骨吸收參數(shù)：抗酒石酸鹽酸性磷酸酶（Tart rate resistant acid phosphatase,TRAP），Ⅰ型膠原交聯(lián)羥基末端肽（TypeⅠcollagen cross-linked C-Telopeptide,CTX-1）。

1.2.3 腰椎MRI檢測(cè) 根據(jù)檢測(cè)所得的MRI T2段加權(quán)圖像，完成腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床退變級(jí)別劃分，依據(jù)Thompson’s分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：經(jīng)檢測(cè)加權(quán)圖像由左至右逐步分為5個(gè)級(jí)別，髓核信號(hào)呈一白色，纖維環(huán)均呈一黑色，即1級(jí)；檢測(cè)所得圖像在水平方向呈黑色，纖維環(huán)向髓核，即2級(jí)；纖維環(huán)信號(hào)逐漸呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且無(wú)法區(qū)別髓核和纖維環(huán)，即3級(jí)；髓核信號(hào)呈現(xiàn)更明顯降低信號(hào)，同時(shí)存在黑白交替檢測(cè)信號(hào)，即4級(jí)；椎間隙變窄，即5級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者的腰椎骨密度，對(duì)比分析不同骨密度中的骨轉(zhuǎn)換參數(shù)，具體包括了OCN（骨鈣素）、PTH（甲狀旁腺素）、β-CTX（β膠原特殊序列）、N-MID（N端中段骨鈣素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)量資料表示為（±s），利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用%表示，檢驗(yàn)通過(guò)χ2，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)診斷的60例骨質(zhì)疏松癥狀患者中，33例患者骨密度正常，平均骨密度數(shù)值在（156.31±15.18）mg/cm3；16例骨量有所減少，骨密度均值為（115.16±12.38）mg/cm3；11例患者骨質(zhì)疏松，骨密度均值為（85.31±11.29）mg/cm3。且骨質(zhì)疏松患者的檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平，相較骨密度正常及骨量減少患者明顯較高，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，如表1所示）。三個(gè)組的骨密度逐次減少，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 患者的骨密度骨轉(zhuǎn)換參數(shù)相較 （±s）

表1 患者的骨密度骨轉(zhuǎn)換參數(shù)相較 （±s）

注：*表示相較骨密度正常及骨量減少，P＜0.05。

?

表2 患者的骨密度值相較

3.討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨代謝障礙的疾病,主要以全身骨量逐步減少，患者骨組織結(jié)構(gòu)受損為主的臨床特征，同時(shí)引發(fā)骨脆性增加及骨骼負(fù)載功能有所減弱，以骨折、腰背痛為臨床特征的代謝類(lèi)疾病。其中腰背痛癥狀占據(jù)了疼痛患者中的70%-80%。在眾多針對(duì)骨密度展開(kāi)測(cè)量的臨床方法中，定量CT作為唯一選擇性測(cè)量松質(zhì)骨密度的臨床方法，椎體主體主要組成為松質(zhì)骨，代謝轉(zhuǎn)換率足足超出皮質(zhì)骨8倍居多，因此在早期會(huì)出現(xiàn)骨量變化。

腰椎間盤(pán)突出癥狀作為臨床骨科的常見(jiàn)疾病，一旦成年自20歲左右椎間盤(pán)即開(kāi)始出現(xiàn)退行性病變，骨組織內(nèi)部的髓核黏多糖蛋白復(fù)合體也逐步呈現(xiàn)減少膠原化趨勢(shì)，其中所含水分更是逐漸減少，破壞原本纖維環(huán)的韌性，因此會(huì)在人體的不同部位薄弱環(huán)節(jié)產(chǎn)生。此種情況一旦受到重力撞擊以及高強(qiáng)度的載荷作用下，髓核便會(huì)逐步向纖維環(huán)的薄弱環(huán)節(jié)突出引發(fā)臨床癥狀。在年齡的逐步增加下腰椎間盤(pán)突出癥的臨床病發(fā)率更是逐步提升。在過(guò)去幾十年的臨床研究中，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的臨床研究絕大多數(shù)都主要針對(duì)女性群體展開(kāi)，尤其是研究與絕經(jīng)之后的骨折及骨丟失癥狀。但是現(xiàn)階段臨床中絕大多數(shù)的流行病學(xué)研究，最終得出研究結(jié)果都發(fā)現(xiàn)男性群體存在骨質(zhì)疏松癥，同樣是臨床中需要加大關(guān)注度的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

上面所提臨床定量CT作為對(duì)松質(zhì)骨密度測(cè)量的關(guān)鍵方法，能夠在運(yùn)用過(guò)程中行之有效的排除對(duì)患者機(jī)體的周?chē)瞧べ|(zhì)以及臨近骨組織最終對(duì)測(cè)量結(jié)果所造成的影響，再加上椎體骨密度測(cè)量軟件的配套運(yùn)用，在臨床實(shí)際工作中應(yīng)用相對(duì)較為準(zhǔn)確簡(jiǎn)便。諸多研究學(xué)者也已經(jīng)重視到人體的椎體內(nèi)松質(zhì)骨骨小梁的分布結(jié)構(gòu)較不均勻，會(huì)直接致使椎體內(nèi)部BMD也同樣較不均勻，而采用QCT-BMD則能夠針對(duì)椎體的骨代謝狀況所檢測(cè)情況保持客觀。經(jīng)診斷的60例骨質(zhì)疏松癥狀患者中，其中包括男性和女性各30例，33例患者骨密度正常，平均骨密度數(shù)值在（156.31±15.18）mg/cm3；16例骨量有所減少，骨密度均值為（115.16±12.38）mg/cm3；11例患者骨質(zhì)疏松，骨密度均值為（85.31±11.29）mg/cm3。且骨質(zhì)疏松患者的檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平，相較骨密度正常及骨量減少患者明顯較高，存在顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)本次研究認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥患者，由于自身機(jī)體神經(jīng)壓迫所引發(fā)的體位及活動(dòng)受限，部分情況下會(huì)對(duì)局部骨組織代謝造成影響，但是排除其作為骨組織代謝影響的主要成因，并未作為臨床中引發(fā)患者骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立高位因素。而這也作為臨床中骨質(zhì)疏松癥病發(fā)相關(guān)性因素研究中的客觀參考依據(jù)。

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥狀會(huì)很大程度的影響患者的腰椎間盤(pán)突出，同時(shí)血清學(xué)骨生物標(biāo)志物水平相較骨密度，在診斷預(yù)測(cè)腰椎間盤(pán)突出癥過(guò)程中，臨床確診價(jià)值突出，骨質(zhì)疏松癥也可以看做腰椎間盤(pán)突出癥的高危因素，對(duì)此建議在臨床中廣泛展開(kāi)血清學(xué)檢測(cè)。