李健華 向永孝 王帥 楊威 吳雙 張健（通訊作者）

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手顯微外科 湖南 衡陽(yáng) 421000）

近年來(lái)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)式臨床應(yīng)用增多，為進(jìn)一步探明其臨床療效[1]，本次研究選取2017年1月—2018年6月期間在本院行手術(shù)治療的56例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷性骨折，對(duì)比分析了鋼板螺釘內(nèi)固定的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月期間在本院行手術(shù)治療的56例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷性骨折，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。兩組患者均因外傷導(dǎo)致四肢長(zhǎng)管狀骨折，已排除骨折史者、麻醉禁忌癥者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者等。對(duì)照組，男16例，女12例，年齡25～65歲，平均(45.16±20.13)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間2～10d，平均6.07±4.03d。對(duì)照組，男16例，女12例，年齡25～65歲，平均(45.16±20.13)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間2～10d，平均6.07±4.03d。兩組患者在骨折至手術(shù)時(shí)間等一般資料方面，無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療：骨折近端作切口，探查骨折情況，骨折復(fù)位并局部剝離骨膜，選擇合適的鋼板，骨折端部位后方區(qū)域，套入固定器，將鋼板放入骨折位置，擰緊固定，骨折端適度加壓，檢查固定效果滿意后，對(duì)準(zhǔn)鋼板孔進(jìn)行鉆孔（鋼板兩端各鉆一小孔），鉆透皮質(zhì)骨，檢查骨孔直徑并調(diào)整，選擇合適長(zhǎng)度的螺釘（短斜的骨折處采用加壓螺釘），依次擰入對(duì)應(yīng)位置，經(jīng)鋼板孔斜穿骨折線，檢查固定效果滿意后關(guān)閉切口。

對(duì)照組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：閉合復(fù)位后，近端作切口，充分暴露骨折端后，X線片下確定中央入點(diǎn)，根據(jù)骨折情況選擇合適大小的髓內(nèi)釘，釘入預(yù)定位置，檢查固定效果，再使用配套瞄準(zhǔn)器完成鎖定操作（短斜形骨折鎖入遠(yuǎn)端鎖釘），回?fù)糁麽敊z查近端鎖釘固定效果；檢查清理創(chuàng)面后，關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨折愈合效果比較 采用John-Wruhs分級(jí)[2]評(píng)估骨折愈合情況，該量表將骨折愈合效果分為4級(jí)：優(yōu)，復(fù)查X線顯示骨折完全愈合，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，無(wú)畸形愈合、功能障礙表現(xiàn)；良，復(fù)查X線顯示骨折完全愈合，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕微受限，無(wú)畸形愈合，存在輕微功能障礙表現(xiàn)；可，復(fù)查X線顯示骨折基本愈合，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分受限，無(wú)畸形愈合，存在輕微患肢功能障礙表現(xiàn)；差，復(fù)查X線顯示骨折未愈合，或患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限，存在畸形愈合、功能障礙表現(xiàn)；優(yōu)良率＝（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 骨折愈合效果 術(shù)后，兩組患者每月復(fù)查1次，統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者患肢骨折愈合優(yōu)良率比較

觀察組患肢骨折愈合優(yōu)良率（92.86%）顯著高于對(duì)照組（71.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者患肢骨折愈合優(yōu)良率比較（例）

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間

觀察組骨折愈合時(shí)間為2～4個(gè)月，平均3.14±1.03月；對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為3～6個(gè)月，平均4.52±1.43月；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

內(nèi)固定治療術(shù)式是四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療的常用手段，但是目前內(nèi)固定采用的生物醫(yī)學(xué)材料較多，不同材料的預(yù)后康復(fù)效果存在較大差異，因而必須選擇合適的生物醫(yī)學(xué)材料。

交鎖髓內(nèi)釘、鋼板螺釘在骨創(chuàng)傷內(nèi)固定治療中應(yīng)用較多，而兩者在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用效果各有差異。

鋼板螺釘具有良好的機(jī)械強(qiáng)度、抗疲勞和韌性等，交鎖髓內(nèi)釘?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和金屬抗疲勞則相對(duì)低于鋼板螺釘。在固定穩(wěn)定性方面優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘，對(duì)于四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折等較大骨骼的固定效果更佳。四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，鋼板螺釘可降低骨折部位受力負(fù)荷，有效保護(hù)骨折位置，為骨折斷端再生與修復(fù)提供良好的支持，維持較強(qiáng)的穩(wěn)定性，整體性能上優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘。本次研究對(duì)比分析兩組骨折愈合情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患肢骨折愈合優(yōu)良率（92.86%）顯著高于對(duì)照組（71.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知鋼板螺釘可有效提升骨折愈合效果，臨床療效可靠。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合時(shí)間平均3.14±1.03月，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間平均4.52±1.43月，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可知鋼板螺釘內(nèi)固定治療可有效縮短骨折愈合時(shí)間，提高患者康復(fù)效率，與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定相比，預(yù)后更佳。

綜上所述，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折，鋼板螺釘內(nèi)固定治療效果良好，較交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)一步改善了患者預(yù)后，骨折愈合速度較快，值得臨床應(yīng)用。