張維義

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 武漢 430014）

在臨床上，股骨上段骨折手術(shù)應(yīng)用的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等方法，然而其麻醉后股骨上段骨折手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)較為顯著，對股骨上段骨折手術(shù)患者的血流動力學(xué)影響也是比較大；同時老年人大部分會伴有基礎(chǔ)?。ㄐ姆蜗到y(tǒng)慢性疾?。鋵κ中g(shù)和麻醉的耐受性普遍比較差，進而加重了手術(shù)的風(fēng)險，對手術(shù)的效果也較差[1-2]。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)麻醉的發(fā)展下，外周區(qū)域神經(jīng)阻滯逐漸應(yīng)用在臨床中，其具有對呼吸、循環(huán)干擾小，較少的并發(fā)癥等優(yōu)點，同時也能夠在保證局麻藥物在神經(jīng)區(qū)域的充分擴散，減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況，可是此方式是否能夠應(yīng)用在股骨上段骨折手術(shù)中還有待研究?；诖吮疚倪x擇2017年3月—2018年1月的100例股骨上段骨折手術(shù)患者展開研究，詳情闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月的100例股骨上段骨折手術(shù)患者展開研究,隨機將股骨上段骨折手術(shù)患者分成聯(lián)合阻滯組和常規(guī)麻醉組。聯(lián)合阻滯組實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，常規(guī)麻醉組實施常規(guī)麻醉。聯(lián)合阻滯組患者50例，男女分別32例和18例，最小年齡為31歲，最大年齡為82歲，均年齡（52.24±2.47)歲。常規(guī)麻醉組患者50例，男女分別32例和18例，最小年齡為31歲，最大年齡為81歲，均年齡（52.13±2.11)歲。無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 麻醉方法

常規(guī)麻醉組實施常規(guī)麻醉。術(shù)前半小時給予阿托品和地西泮肌注，入室監(jiān)測患者生命體征，給予靜脈通道開放，輸入10mg/kg平衡液之后開始麻醉。經(jīng)氣管插管全麻，先麻醉誘導(dǎo)，肌松后氣管插管，插管后機械通氣，手術(shù)時給予異氟醚，并給予0.1mg芬太尼和4mg維庫溴銨間斷補充維持肌松。

聯(lián)合阻滯組：術(shù)前半小時給予阿托品和地西泮肌注，入室監(jiān)測患者生命體征，給予靜脈通道開放，輸入10mg/kg平衡液之后開始麻醉。兩點阻滯，先進行腰叢阻滯，后實施坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，定位后常規(guī)消毒麻醉穿刺點，設(shè)置神經(jīng)刺激儀電流1mA,頻率2Hz，和穿刺針連接，穿刺針釋放電流引起肌群收縮后，減少電流為0.2～0.3mA,若此時仍然有肌群收縮說明已經(jīng)達到注藥點，回抽無腦脊液和血液兩點分別給予20ml濃度0.45%羅哌卡因注入[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

利用疼痛評分法（VAS）記錄兩組患者疼痛狀況。聯(lián)合阻滯組術(shù)后24h之內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果顯著高于常規(guī)麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在48h之后，組間的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表 兩組股骨上段骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果分析（±s，分）

表 兩組股骨上段骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果分析（±s，分）

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3.討論

全麻和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是老年股骨骨折患者術(shù)前麻醉干預(yù)的主要應(yīng)用方法[4-6]，相對而言，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯屬于新型的麻醉手段，其應(yīng)用的范圍也越來越廣，能夠顯著提高腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的精準度，從而減少對股骨上段骨折手術(shù)患者的機體造成損傷，大大的提升了麻醉的效果，可進行推廣與應(yīng)用。