戴浴宇 陳正樓（通訊作者） 薛亞 顧君

（鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

因跌傷、墜落、車禍等造成的顱腦損傷，常發(fā)生在額顳底部，累及一側(cè)大腦，且腦內(nèi)會出現(xiàn)血腫、出血情況，極易發(fā)生顱內(nèi)高壓或者腦腫脹情況，外側(cè)裂傷會造成腦水腫、腦腫脹加重，出現(xiàn)靜脈回流障礙，使患者病情加重，不利于患者恢復(fù)[1]。為控制顱內(nèi)壓水平，需及時采取相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行控制，保證腦脊液流通順暢?，F(xiàn)對顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療的效果作研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月—2018年2月期間來我院治療的顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者中選取54例，根據(jù)奇偶分組表法將其均分，各27例。實驗組：男女比例15：12，年齡區(qū)間5歲至70歲，中位值（35.12±15.16）歲；參照組：男女比例17：10，年齡區(qū)間6歲至71歲，中位值（35.64±15.34）歲。分析兩組患者的基本資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均行基礎(chǔ)治療，如予以甘露醇脫水使顱內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，予以抗炎和抗感染治療，予以抗休克、營養(yǎng)治療。

參照組行常規(guī)開顱手術(shù)，對患者行全麻，取仰臥位，讓患者頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)嗆咳情況。在額顳瓣處進(jìn)行開顱，對皮層進(jìn)行切口，將顱內(nèi)血腫清除，將硅膠管置入顱內(nèi)引流。

實驗組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，主要內(nèi)容為：（1）患者全麻后，取仰臥位，將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，在中線旁3cm處行手術(shù)切口，直到顳弓中點，將皮瓣向前下方外翻。（2）將骨瓣游離，在骨瓣頂部旁距正中矢狀竇2～3cm旁鉆5孔。骨瓣向外至顳側(cè)，前骨窗至額極，下緣至額弓，暴露顳窩和蝶骨。（3）將硬膜外血腫清除。（4）切開硬腦膜，自顳前部行“T”字形切開，使中顱窩、前顱窩、顳葉、額葉、頂葉等暴露，將腦內(nèi)血腫予以徹底清除。（5）術(shù)后腦搏動情況良好，腦組織塌陷不出現(xiàn)膨出情況，將硬腦膜 將硬腦膜縫合，使骨膜復(fù)位。如膨出不嚴(yán)重，可使用減張修補硬腦膜，將顳肌下部位骨質(zhì)去掉，實現(xiàn)減壓效果。

1.3 判定指標(biāo)

分析兩組運動、語言功能障礙改善情況、顱內(nèi)壓力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）率表示，行χ2檢驗，如結(jié)果存在差異，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組運動、語言功能障礙改善情況

實驗組運動、語言功能障礙改善情況優(yōu)于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表 分析兩組運動、語言功能障礙改善情況[n（%）]

2.2 分析兩組患者的顱內(nèi)壓力

治療后實驗組患者的顱內(nèi)壓力為（15.4±3.2）mmHg，參照組患者的顱內(nèi)壓力為（22.5±3.3）mmHg，行t檢驗，t=8.0258，P＜0.05。實驗組顯著低于參照組。

3.討論

對于顱腦外傷患者而言，其顱內(nèi)血壓 升高會加重病情，不利于預(yù)后。顱腦外傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者常出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、意識障礙等癥狀，行CT診斷可予以確診[2]。臨床常使用開顱手術(shù)和保守方法治療次 疾病。保守治療可緩解腦水腫，改善腦部血液循環(huán)，利于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，控制圍術(shù)期感染發(fā)生。保守治療可緩解病情，但不能清除血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓仍處于較高的狀態(tài)。開顱手術(shù)可清除血腫，使顱內(nèi)壓降低，避免腦疝形成，使患者的運動、語言功能得到有效改善。開顱手術(shù)存在血腫清除有遺留情況[3]。因此現(xiàn)常使用標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱減壓手術(shù)治療，其效果顯著，可最大程度的清除血腫和殘余腦組織，減小患者顱內(nèi)壓力。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)具有應(yīng)用廣，對于深部組織可進(jìn)行有效分離和止血，可降低顱內(nèi)壓，避免腦腫脹和腦干缺血發(fā)生，促進(jìn)腦脊液循環(huán)。顱內(nèi)壓降低后需進(jìn)行減張縫合，重新建立硬腦膜生理屏障，避免腦脊液滲漏。相比于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可減輕患者腦水腫情況，利于患者恢復(fù)[4]。

綜上所述，對顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，其預(yù)后效果明顯，使患者顱內(nèi)壓力明顯降低，提升手術(shù)效果，已經(jīng)壞死的腦組織雖不能恢復(fù)至正常狀態(tài)，但可得到明顯改善，縮小腦腦細(xì)胞死亡面積。