林建斌

（溫州東華醫(yī)院影像科 浙江 溫州 325000）

脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折，臨床具有較高發(fā)病率，致傷原因一般為摔倒、墜落以及交通事故等。該種骨折類(lèi)型如果不及時(shí)治療可引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎或者骨性僵直等，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前臨床骨科影像學(xué)包括X線、CT以及MRI等多種方式，X線作為脛骨平臺(tái)骨折檢查方法具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但難以全面反映關(guān)節(jié)損傷，具有一定漏診率[1]。近年來(lái)隨著CT發(fā)展使其臨床獲得廣泛應(yīng)用，本次重點(diǎn)分析32層螺旋CT在脛骨平臺(tái)骨折診斷中作用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月期間在我院接受手術(shù)治療的82例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)診斷確定為脛骨平臺(tái)骨折；同意本次檢查方式及手術(shù)治療，簽訂相關(guān)協(xié)議；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損患者；不同意治療方式轉(zhuǎn)院患者。致傷原因：交通事故23例，高空墜落18例，運(yùn)動(dòng)傷11例，重物砸傷19例，其他11例。按照患者術(shù)前檢查方式分為對(duì)照組組及觀察組，對(duì)照組35例患者中男女比為19/16，年齡20～71歲，平均（46.3±6.8）歲；觀察組47例患中男女比為26/21，年齡21～71歲，平均（47.6±6.9）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 診斷方法

對(duì)照組35例患者采取X線檢查：患者取平臥位，叮囑全身放松采取X線檢查，獲取影像學(xué)資料；觀察組47例患者采取32層螺旋CT檢查：儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的32層Lightspeed CT掃描儀，掃描方式為螺旋掃描?；颊邽檠雠P位，先以膝關(guān)節(jié)為中心，從脛骨上端逐漸掃描至股骨下端，重點(diǎn)觀察骨小梁以及骨皮質(zhì)的受損程度，然后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，然后進(jìn)行容積重建、最大密度投影以及多平面重建等處理。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析兩種檢查方式準(zhǔn)確性，所獲得影片分布由兩名醫(yī)師閱讀獲得結(jié)果，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)第三名醫(yī)師加入，最后獲得統(tǒng)一意見(jiàn)。以Schatzker分型法對(duì)骨折類(lèi)型進(jìn)行判斷：Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)骨折呈劈裂狀，關(guān)節(jié)面未坍塌；Ⅱ外側(cè)平臺(tái)骨折呈劈裂狀關(guān)節(jié)面塌陷；Ⅲ型：未見(jiàn)劈裂骨折，外側(cè)平臺(tái)具有骨折；Ⅳ型：內(nèi)髁出現(xiàn)骨折；Ⅴ型：雙髁均出現(xiàn)骨折；Ⅵ型：脛骨平臺(tái)骨折合并發(fā)干骺端骨折。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS20.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 骨折診斷準(zhǔn)確率比較

對(duì)照組35例患者中準(zhǔn)確診出25例，診斷準(zhǔn)確率為71.4%（25/35）；觀察組47例患者中準(zhǔn)確診出45例，診斷準(zhǔn)確率為95.7%（45/47），兩種診斷方法診出率差異顯著（χ2=13.21，P=0.000）。

2.2 骨折類(lèi)型診斷率比較

觀察組對(duì)于骨折類(lèi)型分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型診出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組對(duì)于Ⅴ、Ⅵ型診出率差異不顯著（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表。

表 兩種檢查方式骨折類(lèi)型診出率比較[n(%)]

3.討論

脛骨平臺(tái)骨折為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，隨著建筑業(yè)以及交通業(yè)發(fā)展使得該種骨折疾病發(fā)病率不斷上升，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致較多并發(fā)癥比如骨質(zhì)疏松以及運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者正常生活。

傳統(tǒng)對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折采取X線診斷，該種方法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，但分辨率具有交叉，加上電離輻射在一定程度上損傷機(jī)體，因此臨床使用受限。32層螺旋CT是一種多層螺旋CT，具有連續(xù)性強(qiáng)以及分辨率高等特點(diǎn)，可快速探測(cè)疾病系統(tǒng)找到骨折部位并對(duì)骨折類(lèi)型進(jìn)行判斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)[3,4]。本次研究中，觀察組患者采取32層螺旋CT進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示該種檢查診斷準(zhǔn)確率為95.7%，明顯高于X線的71.4%，提示32層螺旋CT對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折診出率更高，此外觀察組對(duì)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型診出率高于X線，說(shuō)明32層螺旋CT可清晰分型，對(duì)于后續(xù)臨床治療提供可靠依據(jù)，本次所得結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致[5]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折診斷中32層螺旋CT檢出率明顯高于X線，臨床可依據(jù)患者情況優(yōu)選選擇。