朱云飛 何紹坤 趙璧 袁川

（云南省文山州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 文山 663000）

前交通動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其發(fā)生率占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率的30%，易破裂[1]，易引發(fā)顱內(nèi)出血常用治療方式是介入栓塞，但是因?yàn)榍敖煌▌?dòng)脈在正常人體解剖結(jié)構(gòu)存在較多變異，動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)位置多變，周圍組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是復(fù)雜型前交通動(dòng)脈瘤，多為小型寬頸，單側(cè)頸動(dòng)脈造影難以反映其解剖關(guān)系[2]，介入栓塞手術(shù)很處理，或因鑒定不明在而造成操作失誤。故本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究雙血管融合術(shù)中是否出現(xiàn)彈簧圈脫位和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，來(lái)了解雙血管融合技術(shù)運(yùn)用于復(fù)雜前交通動(dòng)脈瘤介入治療中的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在我院治療的已確診的54例復(fù)雜型前交通動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。男性26例，女性28例，28～78歲，平均年齡（51.9±10.6）歲，其中未破裂動(dòng)脈瘤患者19例，破裂動(dòng)脈瘤患者35例，微小型動(dòng)脈瘤23例，小型動(dòng)脈瘤28例，大型動(dòng)脈瘤3例。隨機(jī)奇偶法分成兩組，對(duì)照組28例，男性18例，女性10例，平均年齡（49.8±13.7）歲，實(shí)驗(yàn)組26例，男8例，女性18例，平均年齡（52.1±11.4）歲，兩組患者的年齡、性別、病灶等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 方法

全體患者進(jìn)行SDA造影，對(duì)比劑總劑量18mL，注射速度3mL/s。

對(duì)照組將造影結(jié)果圖像輸入Siemens X-workplace，選取需要重建的數(shù)據(jù)序列，選擇Angio模式進(jìn)行血管三維重建，將窗口進(jìn)行調(diào)整，以顯示清晰的3D血管圖像。

實(shí)驗(yàn)組將輸入Siemens X-workplace的圖像進(jìn)行以下處理：（1）用3D重建軟件將原始數(shù)據(jù)生成頭骨相序列血管相序列，用融合軟件將雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈數(shù)據(jù)的顱骨相注冊(cè)融合配準(zhǔn)，再將其的血管相通過(guò)配準(zhǔn)的顱骨相融合。（2）調(diào)整窗寬、窗位和色彩，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈采用不同的顏色，采用“A+B”融合模式，即可顯示清晰完整的動(dòng)脈瘤以及前交通動(dòng)脈瘤復(fù)合體。（3）多角度旋轉(zhuǎn)圖像，觀察動(dòng)脈瘤位置形態(tài)大小以及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，選擇好最佳工作角度進(jìn)行栓塞手術(shù)。

對(duì)患者做好術(shù)后護(hù)理，定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和12個(gè)月存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和12個(gè)月存活率比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生操作并發(fā)癥人數(shù)小于對(duì)照組，存活率高于對(duì)照組，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和12個(gè)月存活率比較[n（%）]

2.3 兩組可否觀察到彈簧圈是否脫位

實(shí)驗(yàn)組可及時(shí)觀察到8例彈簧圈脫位，對(duì)照組則觀察不到，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

對(duì)于復(fù)雜型前交通動(dòng)脈瘤，臨床一般采用介入栓塞，過(guò)去常使用單側(cè)頸動(dòng)脈造影來(lái)判斷動(dòng)脈瘤大小、位置、狀態(tài)，來(lái)進(jìn)行手術(shù)的制定和進(jìn)行。但由于前交通動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)多變，易變異，受血流因素影響大，單側(cè)頸動(dòng)脈造影顯影不佳，那么角度選擇也容易不準(zhǔn)，使彈簧圈進(jìn)入前交通動(dòng)脈，容易引起操作并發(fā)癥[3]。

而雙血管融合技術(shù)是在進(jìn)行三維血管圖像采集時(shí)，進(jìn)行兩次C臂旋轉(zhuǎn)采集顱骨相和血管相，在Siemens X-workplace工作站通過(guò)雙容積重建融合顱骨相和血管相，使兩組血管的三維血管能同時(shí)顯示，從而能夠做到在一幅圖像上顯示完整清晰的動(dòng)脈瘤和前交通動(dòng)脈復(fù)合體的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確找到變異的前交通動(dòng)脈復(fù)合體[4]，避免將前交通動(dòng)脈的錯(cuò)誤操作；選擇更準(zhǔn)確的機(jī)器投射角度，判斷彈簧圈位置，可以及時(shí)觀察到彈簧圈是否脫位，很大程度避免了操作并發(fā)癥。

本研究通過(guò)對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)雙血管融合術(shù)與單側(cè)頸動(dòng)脈造影相比，操作精準(zhǔn)，治療有效率高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙血管融合術(shù)在復(fù)雜前交通動(dòng)脈瘤治療手術(shù)中的應(yīng)用，可提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。