任政 郭禮躍 王再彭 馬文娟 鐘傳偉 陳邦燦 龍躍 歐福念

（1金沙縣中醫(yī)院 貴州 金沙 551800）

（2貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550003）

膝骨性關節(jié)炎為一類臨床常見病癥，好發(fā)于中老年群體，膝關節(jié)疼痛、功能受限為臨床常見癥狀，顯著降低病患生活質(zhì)量。據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，借助夾脛推肘牽膝推拿法聯(lián)合小針刀方案行病癥診治，病患疼痛得以快速緩解，且肢體功能得以顯著改善，臨床診治成效良好。因此為找尋一種副作用小且診治成效良好病癥診治方案，本文對夾脛推肘牽膝推拿法聯(lián)合小針刀治療膝骨性關節(jié)炎的近期臨床療效展開研究，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月—2019年3月間本院行膝骨性關節(jié)炎診治病患中選取120例，分至基礎治療組、對照組1、對照組2組及觀察組四組，各30例病患，包括70例男性病患，50例女性病患，年齡于40～75歲間，所選取病患均為不適宜手術，宜保守診治病患。排除腎內(nèi)分泌異常、合并心腦血管等嚴重原發(fā)性病癥及精神障礙等病患。四組病患一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比對后未見顯著差異，可比。

1.2 方法

基礎治療組行中藥熱奄包聯(lián)合塞來昔布膠囊診治，中藥熱奄包主要由30g川穹、15g當歸及10g細辛等藥物構(gòu)成。將上述藥材經(jīng)加工切碎后置入布藥袋，以汽鍋加熱，藥袋取出后對病變位置行熏蒸，溫度降至60℃左右，在病患耐受條件下行外敷，時長以30min為宜，每日9時及15時各行一次診治，一次藥袋可行4次診治，持續(xù)用藥2周。行塞來昔布膠囊口服，1粒/次，1次/d，共給藥2周。對照組1（針刀組），以此為基礎行小針刀診治，病患呈仰臥狀，選擇2處～4處壓痛明顯位置，以龍膽紫標記。醫(yī)師以2%常規(guī)碘酒及75%酒精行皮膚消毒，鋪設無菌洞巾，各進針位置以2%利多卡因行局部麻醉，挑選I型4號針刀，標記位置為進針點。右手持針刀，診治位置以左手固定，以適當力度穿刺進入局部神經(jīng)及血管，肌膚產(chǎn)生長方形凹陷[1]。持續(xù)加壓，使針刀刺入皮膚，至軟組織結(jié)節(jié)位置停止，分別行橫剝、縱疏各3刀～5刀。待施針位置產(chǎn)生酸脹感及醫(yī)師手下感受松動感時快速撤除針刀，針孔以消毒干棉球按壓，止血后以創(chuàng)可貼覆蓋針孔[2]。每周行2次診治，施針間隔時間為2d～3d，共行2周診治。對照組2（夾脛推肘牽膝推拿組）行夾脛推肘牽膝推拿聯(lián)合基礎診治。第一步：病患呈仰臥狀。醫(yī)師在病患內(nèi)側(cè)肌群及小腿后施行滾法，以放松比目魚肌及腓腸肌等為目的，選取大鐘及承扶等穴位輕柔點按1min～2min，滾法強度結(jié)合病患耐受程度加以調(diào)節(jié)。第二步：醫(yī)師在髕周韌帶及下大腿前等位置周圍施行滾法，放松內(nèi)收肌及骼脛束。豐隆、陽關及太沖等位置行1min～2min點按，滾法強度結(jié)合病患耐受程度加以調(diào)節(jié)。第三步：膝關節(jié)表面涂抹適量虎標紅萬金油，行按揉及平推[3]。重點按揉存在壓痛、腫脹感位置，時長以3min～5min為宜。第四步：病患呈仰臥狀，患膝呈120°～150°彎曲。醫(yī)師左手手掌放置在膝關節(jié)上方，以右腋下夾持病患小腿，醫(yī)師右手經(jīng)膝關節(jié)下方位置穿過，并放置在左手肘部位置[4]。以右手推動左手，引導關節(jié)向前運動，病患小腿向后開展相對活動，開展牽伸動作，保持5s，間歇性牽拉3次～5次。結(jié)合病患疼痛位置差異，適當開展膝關節(jié)內(nèi)外翻動作，加大膝關節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)間間隙。每周診治5d，間隔2d，連續(xù)診治2周?；A診治同上。觀察組（夾脛推肘牽膝推拿聯(lián)合針刀組）行基礎診治及針刀診治聯(lián)合夾脛推肘牽膝推拿診治，診治方式同上。

1.3 觀察指標

對四組病患臨床診治情況行比對。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS18.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表述，χ2檢驗，P＜0.05時具備統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組臨床診治有效率顯著優(yōu)于其余三組，組間比較P＜0.05，具備統(tǒng)計學差異，詳見表。

表 四組病患臨床診治情況比對 （例）

3.討論

雖現(xiàn)階段臨床中針對膝骨性關節(jié)炎診治存在眾多診治手段，但診治手段均存在程度不一的不足之處，如并發(fā)癥風險大、診治時間長、醫(yī)治成本高及診治成效不穩(wěn)定等問題，大部分病患經(jīng)診治后多會開展人工膝關節(jié)置換術，對病患身心造成嚴重影響，為家庭、社會造成負擔，提高醫(yī)療成本[5]。本研究中所選用夾脛推肘牽膝推拿法聯(lián)合小針刀診治方案，即借助對膝部肌肉肌腱力量予以改善，對關節(jié)間生物力學平衡予以恢復等方式，加強關節(jié)活動度、增加關節(jié)間間隙，對病患體征、臨床癥狀予以改善。

本研究中針對四組病患分別施以不同診治手段，經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組臨床診治有效率顯著優(yōu)于其余三組，組間比較P＜0.05，具備統(tǒng)計學差異。

綜上所述，將夾脛推肘牽膝推拿法聯(lián)合小針刀診治方案應用至膝骨性關節(jié)炎診治中，近期臨床療效良好。