楊殊琳 姚君寧 章漢旺（通訊作者）

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 湖北 武漢 430000）

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。近年來，婦科疾病中子宮腺肌病合并不孕的發(fā)病率逐年上升。使用GnRHa注射可在一定程度上改善子宮腺肌癥患者的臨床癥狀，有觀點認為，GnRHa降調(diào)節(jié)可提高子宮內(nèi)膜容受性并提高復蘇周期臨床妊娠率?；仡櫺匝芯?018年1月—2019年1月本中心復蘇周期中子宮腺肌病合并不孕患者。其中GnRHa降調(diào)周期患者206例，以未使用GnRHa降調(diào)的子宮腺肌癥患者206名為對照。分析治療前后患者子宮體積大小、痛經(jīng)評分和臨床妊娠率。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月—2019年1月本中心復蘇周期中子宮腺肌病合并不孕患者。其中GnRHa降調(diào)周期患者206例，以未使用GnRHa降調(diào)的子宮腺肌癥患者206名為對照。

1.2 方法

GnRHa降調(diào)節(jié)組在月經(jīng)見紅第2天注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg，注射后28日行人工周期內(nèi)膜準備后移植。對照組于月經(jīng)見紅第2天直接給予人工周期內(nèi)膜準備后移植。

1.3 觀察指標

比較醋酸亮丙瑞林微球注射組和對照組患者子宮體積大小、痛經(jīng)評分和臨床妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS24.0軟件，計數(shù)、計量資料分別行χ2和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后子宮體積大小、痛經(jīng)評分比較

治療前兩組子宮體積大小、痛經(jīng)評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后醋酸亮丙瑞林微球注射組子宮體積大小、痛經(jīng)評分優(yōu)于腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組（P＜0.05）。如表1。

表1 治療前后子宮體積大小、痛經(jīng)評分分析比較（±s）

表1 治療前后子宮體積大小、痛經(jīng)評分分析比較（±s）

?

2.2 兩組住院的時間比較

醋酸亮丙瑞林微球注射組住院的時間短于腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院的時間分析比對(±s)

表2 兩組住院的時間分析比對(±s)

?

2.3 兩組妊娠率比較

醋酸亮丙瑞林微球注射組妊娠率高于腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組（P＜0.05），醋酸亮丙瑞林微球注射組妊娠率88%，腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組妊娠率64%。

3.討論

子宮腺肌病合并不孕的病因復雜，病變廣泛。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，痛經(jīng)，子宮體積變大等，嚴重影響身心健康。子宮腺肌病合并不孕是一種常見的婦科疾病，在治療方面，微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展促使微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中的使用增加，并且許多患者對生育有一定的需求，這使得大多數(shù)子宮腺肌病合并不孕治療以手術(shù)為主，其中，腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)雖然可獲得一定的效果，但仍有一定的創(chuàng)傷應(yīng)激。而醋酸亮丙瑞林微球注射屬于藥物促排卵的方式，其屬于促性腺激素藥物，可對垂體-性腺系統(tǒng)進行抑制，可有效發(fā)揮促排卵作用，且安全性高，無明顯不良反應(yīng)。醋酸亮丙瑞林微球?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤患者的治療效果確切，醋酸亮丙瑞林微球可有效調(diào)節(jié)人體進入人體后的垂直分泌功能，并在一定程度上降低雌激素和血清雌二醇，促進子宮內(nèi)膜病變減輕，使患者的臨床癥狀明顯緩解[4-5]。

本研究中，腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組選擇腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)，醋酸亮丙瑞林微球注射組選擇醋酸亮丙瑞林微球注射。結(jié)果顯示，醋酸亮丙瑞林微球注射組子宮體積大小、痛經(jīng)評分、住院的時間和腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組比較有優(yōu)勢（P＜0.05）。醋酸亮丙瑞林微球注射組妊娠率高于腹腔鏡下剝除子宮腺肌瘤手術(shù)組（P＜0.05）。主要是因為醋酸亮丙瑞林微球是一種促性腺激素釋放激素類似物，具有高生物活性，促進垂體，促進垂體分泌大量促性腺激素，誘導生殖器官，并顯著增加甾醇合成。此外，醋酸亮丙瑞林是生物不穩(wěn)定的，這導致其給藥方法的某些限制。藥物進入人體后，可不斷降解消化酶的消化作用，并且可以通過長期連續(xù)給藥轉(zhuǎn)化為緩釋微球制備狀態(tài)[6-7]，效果確切，且安全性高。

綜上所述，子宮腺肌病合并不孕患者實施醋酸亮丙瑞林微球注射可獲得較好效果，妊娠率較高，可緩解痛經(jīng)。