韓洪躍

（江蘇省宿遷市宿豫區(qū)大興鎮(zhèn)醫(yī)院麻醉科 江蘇 宿遷 223800）

為了能夠深入探索無痛人流手術(shù)中，丙泊酚與羥考酮聯(lián)合路徑的臨床應(yīng)用效果，選取本院兩年內(nèi)接受無痛人流術(shù)的120例孕婦作為研究的主要對象，對部分孕婦采取丙泊酚2.0mg/kg復(fù)合羥考酮0.05mg/kg的聯(lián)合路徑，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月接受無痛人流術(shù)的120例孕婦作為對象，以實(shí)際就診的順序?qū)⒃袐D平分為三組，均40例。各組孕婦年齡在19～43歲，孕期均在10周內(nèi)，ASA評分Ⅰ或Ⅱ級，BMI 18.2～31.6kg/m2。三組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有孕婦及家屬均知曉并且簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，免術(shù)前用藥。孕婦入室后，選取前臂較粗大靜脈實(shí)施輸液。行常規(guī)面罩吸氧，氧流量5L/min，氧濃度約40%，持續(xù)監(jiān)測SPO2、BP、RR、ECG?；A(chǔ)組1：采取丙泊酚2.0mg/kg緩慢靜脈注射；基礎(chǔ)組2：緩慢靜脈注射芬太尼0.5μg/kg后2分鐘，再緩慢注射丙泊酚2.0mg/kg；研究組：緩慢靜脈注射羥考酮0.05mg/kg后2分鐘，再緩慢靜脈注射丙泊酚2.0mg/kg。各組均在孕婦睫毛反應(yīng)及意識逐漸消失之后開始手術(shù)操作，三組孕婦在術(shù)中出現(xiàn)體動時(shí)均予以追加丙泊酚0.4mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較分析不同時(shí)段三組孕婦的血流動力學(xué)臨床指標(biāo)評分。（2）比較分析三組孕婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)評分。（3）比較分析三組孕婦的麻醉效果及鎮(zhèn)痛滿意度情況。（4）比較分析三組孕婦不良癥狀的發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用Aldrdte評分判斷患者意識清醒程度；采用NRS疼痛評分判斷鎮(zhèn)痛效果；采用鎮(zhèn)痛效果滿意度調(diào)查問卷來評判鎮(zhèn)痛效果滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)段三組孕婦血流的動力學(xué)臨床指標(biāo)評分

三組孕婦血流的動力學(xué)臨床指標(biāo)評分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)段三組孕婦血流動力學(xué)臨床指標(biāo)評分（±s）

表1 不同時(shí)段三組孕婦血流動力學(xué)臨床指標(biāo)評分（±s）

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2.2 三組孕婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)評分

研究組在各項(xiàng)臨床指標(biāo)評分顯著優(yōu)于基礎(chǔ)1、2組，P＜0.05。見表2。

表2 三組孕婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)評分比較（±s）

表2 三組孕婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)評分比較（±s）

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2.3 三組孕婦的麻醉效果及鎮(zhèn)痛滿意度比較

研究組在麻醉效果及滿意度評分方面顯著優(yōu)于基礎(chǔ)1、2組，P＜0.05。見表3。

表3 三組孕婦的麻醉效果及鎮(zhèn)痛滿意度情況比較[n（%）]

2.4 三組孕婦不良癥狀的發(fā)生情況比較

研究組在不良癥狀的發(fā)生情況比較中，發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組1、2組，P＜0.05。見表4。

表4 三組孕婦不良癥狀的發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是婦科門診常見手術(shù)，主要指針對孕10周內(nèi)妊娠，通過人工方法配合靜脈麻醉，以達(dá)到終止妊娠的一種手術(shù)方式。手術(shù)治療全過程約5～8min，屬于婦女避孕失敗之后的補(bǔ)救手段[1]。故要求臨床麻醉藥物有著起效快及蘇醒快等特點(diǎn)[2]。丙泊酚、芬太尼、羥考酮均較為常用。丙泊酚具有起效快及快速蘇醒等優(yōu)勢，術(shù)后發(fā)生不良癥狀的幾率相對較低[3]；但單純丙泊酚靜脈麻醉，由于丙泊酚不具有鎮(zhèn)痛作用，手術(shù)過程中需追加用量且總量偏大，易導(dǎo)致呼吸抑制，術(shù)后亦不能緩解宮縮痛，患者的滿意度較低。故現(xiàn)在臨床多采用丙泊酚復(fù)合阿片類或非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的靜脈麻醉方案。芬太尼屬于阿片受體激動劑，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ阿片受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，是經(jīng)典的全麻誘導(dǎo)和維持藥物。但是臨床發(fā)現(xiàn)，丙泊酚配合芬太尼使用路徑下，芬太尼小劑量鎮(zhèn)痛效果往往不夠理想化，劑量加大后麻醉效果改善明顯，但呼吸抑制、胸壁肌肉僵直等不良并發(fā)癥的發(fā)生率增高，且術(shù)后也易發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，安全系數(shù)及鎮(zhèn)痛效果均欠佳[4]，亦有報(bào)道芬太尼可能對患者的認(rèn)知功能存在不利影響[5]。羥考酮是一種阿片類半合成蒂巴因衍生物，它是阿片類雙受體激動藥，主要作用于μ阿片受體和κ阿片受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]，它起效快、對呼吸抑制作用小，能產(chǎn)生全面強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果，在臨床中主要用于治療中重度疼痛[7]，并有報(bào)道羥考酮有著抗憂慮作用[8]。相較于芬太尼，羥考酮由于同時(shí)激動μ、κ阿片受體似更能緩解內(nèi)臟痛[9]，且在術(shù)后鎮(zhèn)痛中發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率均低于芬太尼[10]。所以丙泊酚與羥考酮聯(lián)合路徑，不僅僅具有著起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，對宮縮痛的緩解，減少丙泊酚的用量，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率等方面在理論上具有優(yōu)勢。

本文對丙泊酚與羥考酮聯(lián)合路徑進(jìn)行了安全性、有效性的觀察，通過分析三組靜脈麻醉的結(jié)果可以了解到，采取丙泊酚與羥考酮聯(lián)合路徑的研究組孕婦，在各方面評分中優(yōu)勢均較為突出。由此可建議，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，采取丙泊酚2.0mg/kg與羥考酮0.05mg/kg的聯(lián)合應(yīng)用，具有著臨床應(yīng)用的安全性、有效性及合理性，并也更易于得到患者的接受，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。但在臨床應(yīng)用中也要注意羥考酮的用量和用法，用量為0.05mg/kg，用法以采取緩慢靜脈推注，如果增加劑量和快速推注勢必增加呼吸抑制等不良癥狀發(fā)生率。