紀(jì)別克·烏拉孜別克 張慶梅 司慧麗

（新疆石河子市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 石河子 832000）

腦白質(zhì)疏松癥(1eukoaraiosis,LA)是一個影像學(xué)診斷術(shù)語，1987年由一位加拿大學(xué)者Hachinski[1]最早提出，用于描述腦室周圍和（或）半卵圓中心區(qū)域的腦白質(zhì)異常的影像學(xué)概念。隨著近年來人口老齡化的加劇，發(fā)病率也在不斷增加。研究表明腦白質(zhì)疏松癥是血管性癡呆的一種早期信號，因此對于這一疾病要積極采取防治措施有助于提高患者的生活質(zhì)量。本文探討腦白質(zhì)疏松的發(fā)病危險因素，為該病的早期預(yù)防和積極干預(yù)治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的經(jīng)頭顱 MRI或CT影像學(xué)檢查確診LA患者90例作為觀察組，其中男46例，女44例，年齡（67.21±6.34）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫、感染、中毒、代謝、腫瘤、放射等非血管性原因?qū)е碌哪X白質(zhì)疏松；心肺肝腎功能衰竭、血管性癡呆、阿爾茨海默病、甲狀腺功能減退等；近期正在服用葉酸、B族維生素、等藥物。另選同期住院行頭顱MRI或CT檢查無腦白質(zhì)疏松癥患者90例為對照組，男50例，女40例，年齡(60.19±6.16)歲。

1.2 方法

收集患者基本資料，包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、心律失常、吸煙史等，入院時空腹血糖、血脂、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原等，以及心電圖、頭顱平掃 CT、頭顱 MRI等檢查資料。

1.3 LA的分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Aharon Peretz標(biāo)準(zhǔn)[2]對腦白質(zhì)疏松進(jìn)行分級，1級：側(cè)腦室額角或枕角有低密度區(qū)；2級：側(cè)腦室額角和枕角有低密度區(qū)；3級：側(cè)腦室周圍有連續(xù)性低密度區(qū)；4級：側(cè)腦室周圍及放射冠均可見低密度區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用兩組獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腦白質(zhì)疏松癥組與非腦白質(zhì)疏松癥組兩組間一般資料比較

兩組年齡、高血壓病、糖尿病、C-反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而冠心病、高脂血癥、心房纖顫、吸煙史、纖維蛋白原兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 LA組與非LA組兩組間一般資料的比較

2.2 LA發(fā)病的Logistic回歸分析

年齡、高血壓病、同型半胱氨酸均為腦白質(zhì)疏松癥獨立的危險因素，見表2。

表2 腦白質(zhì)疏松危險因素的二元 Logistic 回歸分析

3.討論

腦白質(zhì)疏松癥主要指腦室周圍、半卵圓中心區(qū)雙側(cè)、對稱的腦白質(zhì)斑片狀或彌漫狀的病灶。腦白質(zhì)血液供應(yīng)來自于深穿支動脈，側(cè)支循環(huán)幾乎不參與供血，因此當(dāng)腦缺血或腦灌注不足時此區(qū)域很容易發(fā)生缺血缺氧的情況，導(dǎo)致機體出現(xiàn)缺血性脫髓鞘而引起腦白質(zhì)病變。研究表明嚴(yán)重LA可引起患者認(rèn)知功能損害、精神情感異常、運動平衡功能障礙及尿失禁等[3]。此外，LA還會增加中風(fēng)和死亡的風(fēng)險，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，因此腦白質(zhì)疏松癥的危險因素越來越受到學(xué)術(shù)界的廣泛的關(guān)注。

結(jié)果表明，高血壓病是LA的危險因素，OR值為4.156，可信區(qū)間為1.781～9.699。慢性長期高血壓使血管彈性纖維含量減少，膠原纖維含量增多，導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈及深穿支動脈管壁增厚和玻璃樣變性，管腔狹窄，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，造成腦深部白質(zhì)發(fā)生慢性缺血、缺氧性脫髓鞘，從而最終出現(xiàn)LA[4]。鹿特丹掃描研究[5]中顯示，較高的收縮壓和舒張壓均與LA進(jìn)展有關(guān)。Benjamin等[6]進(jìn)行了平均5年隨訪，觀察了665例無癡呆患者血壓、脈壓與白質(zhì)損害的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)收縮壓與腦白質(zhì)損傷有顯著的相關(guān)性，充分的控制血壓可延緩白質(zhì)損害的進(jìn)展。

同型半胱氨酸（HCY）是人體必需氨基酸蛋氨酸在體內(nèi)代謝過程中的重要的中間產(chǎn)物，是一種對血管可造成損傷的氨基酸，研究表明高Hcy和腦白質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。Sachdev等[7]報道Hhcy是腦白質(zhì)損害的一獨立危險因素。黃維星等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，單純腦白質(zhì)病變組血漿Hcy水平明顯高于健康對照組，并且腦白質(zhì)疏松的病損程度與血漿Hcy水平存在正相關(guān)。

綜上所述，年齡、高血壓病和高同型半胱氨酸是腦白質(zhì)疏松的危險因素。臨床上可通過積極控制患者血壓，降低HCY等方式，預(yù)防和延緩LA發(fā)生發(fā)展。