廣東省東莞市第六人民醫(yī)院（523000）梁葵弟 盧愛蓮 馬友秋

臨床將痰涂片陽性肺結(jié)核者，稱之為涂陽肺結(jié)核，結(jié)核桿菌作為結(jié)核病主要傳染源，嚴(yán)重影響社會公共衛(wèi)生；對此，加強(qiáng)疾病預(yù)防與控制尤為關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者實際情況，在治療期間，為患者制定個體化護(hù)理計劃。以時間為橫軸，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段為縱軸，制定住院期間護(hù)理計劃，按計劃安排逐漸完成護(hù)理目標(biāo)，提高臨床護(hù)理的計劃性、科學(xué)性，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將88例陽性肺結(jié)核住院患者作為觀察對象，根據(jù)護(hù)理方式差異分為對照組48例、觀察組40例，患者及其家屬均同意參與本次研究，簽署了書面知情書。對照組女性22例、男性26例；年齡17～70歲，平均年齡（35.1±6.8）歲。觀察組中女性19例、男性21例；年齡15～64歲，平均年齡（40.2±7.1）歲。病人基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05可比。

1.2 方法 兩組均給予乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等藥物保守治療，劑量根據(jù)患者體重、年齡而定。對照組施以常規(guī)護(hù)理，包括病情評估、心理護(hù)理、健康宣教、環(huán)境干預(yù)等。觀察組施以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，并制定護(hù)理計劃，根據(jù)患者住院時間合理安全護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。①住院1～3d：向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、相關(guān)制度等。入院護(hù)理評估，告知患者各項檢查注意事項，指導(dǎo)咳嗽吐痰處理方法，標(biāo)本的留取方法，協(xié)助患者做好各項檢查前準(zhǔn)備。加強(qiáng)入院健康宣教與心理護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。②住院期間：觀察患者病情變化，做好各項檢查、檢驗前的宣教。直接面視下督導(dǎo)服藥，避免自行減藥及停藥。加強(qiáng)住院期間健康宣教，觀察治療效果、用藥反應(yīng)。護(hù)理安全措施到位，給予正確飲食指導(dǎo)，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，滿足患者各項住院與心理需求。③出院前1～3d：觀察病人一般情況，以及藥物不良反應(yīng)、療效等。加強(qiáng)生活指導(dǎo)、心理護(hù)理，并做好出院指導(dǎo)。向患者講解運(yùn)動、休息與消毒隔離措施，以及疾病并發(fā)癥等相關(guān)知識。④出院當(dāng)天：協(xié)助病人辦理出院手續(xù)，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，讓患者了解遵醫(yī)囑規(guī)范服藥、定期復(fù)查肝腎功能的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的焦慮（SAS量表）、抑郁（SDS量表）、心理狀態(tài)。比較兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況，以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用SPSS22.0學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)用（）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)改善情況 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)前后兩組SDS、SAS評分存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組，P＜0.05，如附表1所示。

附表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（,分）

附表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（,分）

組別 n SDS SAS實施前 實施后 實施前 實施后對照組 48 56.32±4.33 49.36±3.33 56.36±5.36 49.32±2.33觀察組 40 57.21±4.25 36.35±3.24 55.28±5.24 35.69±2.18 t 0.968 18.747 0.951 28.131 P 0.336 0.000 0.344 0.000

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，如附表2所示。

附表2 痰菌轉(zhuǎn)陰比較（n,%）

2.3 護(hù)理滿意度情況 觀察組滿意度為95.00%（38/40），明顯高于對照組的89.58%（43/48），P＜0.05。

2.4 住院情況 觀察組平均住院時間（13.56±1.21）d、住院費(fèi)用（5460.32±352.32）元，對照組平均住院時間（15.28±1.33）d、住院費(fèi)用（5525.56±411.32）元（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核病因復(fù)雜、病程長、易感染、易復(fù)發(fā)，需要長時間服藥治療，并定期展開肝腎功能檢查，調(diào)整治療方法或藥物服用方法。治療效果不僅與藥物控制有關(guān)，更得益于臨床護(hù)理干預(yù)效果，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠調(diào)整患者身心狀態(tài)，還能夠提升患者健康知識認(rèn)知度與掌握度。尤其是涂陽肺結(jié)核患者，服藥的規(guī)范性、合理性、依從性，將直接影響臨床療效與病情轉(zhuǎn)歸?；颊咴谥委熎陂g，常會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理與消極情緒，對長時間的服藥治療具有一定的抵觸心理，將直接影響整體療效；對此，尋求行之有效的護(hù)理方式，調(diào)整患者身心狀態(tài)，提高其護(hù)理配合度、滿意度，以及自我管理、護(hù)理能力尤為關(guān)鍵[1]。

涂陽肺結(jié)核疾病護(hù)理難度大，應(yīng)本著夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)的觀念，向患者展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，繼而提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是集專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理與健康指導(dǎo)為一體的整體護(hù)理途徑。施以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，規(guī)避護(hù)理漏洞，同時可節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，減少患者住院天數(shù)，最重要的是能夠提高臨床療效。臨床護(hù)理路徑是單病種質(zhì)量、成本管理的標(biāo)準(zhǔn)化模式，核心是將某種疾病涉及的治療、檢查、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確保病人在正確的地點(diǎn)、時間，得到正規(guī)的診療服務(wù)，繼而實現(xiàn)預(yù)期的理想治療效果。對剛?cè)朐夯颊撸瑧?yīng)全面掌握患者一般情況與病情等情況，設(shè)立患者個人資料檔案，并整理入庫。綜合評估患者病情，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員討論后，制定個體化的臨床護(hù)理路徑清單，并且由臨床護(hù)理小組嚴(yán)格執(zhí)行。針對患者出現(xiàn)的負(fù)面心理與消極情緒，應(yīng)在護(hù)理過程中始終進(jìn)行滲透，做好患者咨詢服務(wù)，提高患者護(hù)理配合度與信任度。加強(qiáng)健康教育，糾正患者錯誤的治療觀念與態(tài)度。通過患者健康知識認(rèn)知度的提升，帶動自身管理能力、自我護(hù)理能力的提高，使其充分意識到合理飲食、運(yùn)動、用藥等，對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。在護(hù)理中，多做患者家屬思想工作，使其給予患者更多的家庭力量支持，同時起到指導(dǎo)與監(jiān)督患者合理用藥的作用。在治療過程中，鼓勵患者主訴不適表現(xiàn)，由醫(yī)護(hù)人員討論總結(jié)后，執(zhí)行更適合于患者治療與護(hù)理的措施[2][3]。

臨床路徑護(hù)理的預(yù)見性、計劃性護(hù)理效果，以及護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時，堅持以人為本的原則，根據(jù)患者病情、需求等，主動向患者施以人文關(guān)懷，側(cè)重患者心理、精神壓力、情感需求等方面的干預(yù)，使患者身心處于最佳治療、護(hù)理、預(yù)后狀態(tài)的同時，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)明確記錄患者每天的病情、心理變化情況，出現(xiàn)藥物副作用后，及時向醫(yī)生反饋。在其基礎(chǔ)上，為患者制定針對性的治療、護(hù)理方案，盡可能地避免耐藥情況。在治療過程中，應(yīng)盡可能地推薦國家免費(fèi)提供的藥物，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對身體無明顯癥狀患者，可指導(dǎo)其出院治療。在出院前，應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，要求其定期復(fù)診與規(guī)范用藥。設(shè)立患者及其家屬聯(lián)系卡，通過網(wǎng)絡(luò)、電化等方式定期隨訪，了解患者病情轉(zhuǎn)歸、身體恢復(fù)等情況。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理的干預(yù)，能夠提高痰菌轉(zhuǎn)陰率、護(hù)理滿意度，可改善患者心理狀態(tài)，縮短住院時間、住院費(fèi)用；對此，值得深入研究。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者主訴不適、護(hù)理需求與護(hù)理意見反饋，根據(jù)患者實際情況及時調(diào)整護(hù)理計劃內(nèi)容，繼而提高臨床路徑護(hù)理計劃的針對性、實效性與科學(xué)性。