廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院（528248）邱佩娟 申海燕 黃燕飛 邱發(fā)娣 劉敏紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2016年4月～2018年4月佛山市南海區(qū)六聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)的慢阻肺患者60例為研究對象，均知情同意本研究；具倫理學(xué)備案。將60例患者隨機均分為觀察組和對照組，觀察組男女比例17/13，平均年齡（60.78±7.33）歲，平均病程（6.67±1.42）歲；對照組男女比例19/11，平均年齡（59.02±8.80）歲，平均病程（7.02±1.37）歲，兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 對照組患者在COPD急性發(fā)作期住院治療，行常規(guī)護理。觀察組患者則接受給予醫(yī)院-社區(qū)-患者環(huán)狀管理干預(yù)，具體方法為：COPD急性發(fā)作期行常規(guī)護理，緩解期則由社區(qū)衛(wèi)生站交接，行社區(qū)管理及患者自我管理，具體方法為：①醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生站保持良好聯(lián)系和對接，由醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)護人員進行正規(guī)培訓(xùn)和患者資料共享。②住院期，對患者進行COPD疾病知識、注意事項等介紹；遵醫(yī)囑督促患者按時按量服藥，注意病房環(huán)境清潔，使患者呼吸順暢。③緩解期，社區(qū)衛(wèi)生站對其進行定期隨訪，進一步講解COPD知識，強調(diào)緩解期內(nèi)自我護理方法和注意事項；以分發(fā)疾病健康手冊、觀看視頻、情景模擬、社區(qū)義診等形式進行集體科普；為患者制定戒煙、戒酒計劃；指導(dǎo)患者行腹式呼吸、縮唇式呼吸等呼吸肌訓(xùn)練。④患者根據(jù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站指導(dǎo)內(nèi)容進行呼吸功能、生活方式等方面自我護理，及時來院就診，不可盲目使用鎮(zhèn)咳平喘藥物；家屬注意監(jiān)督，社區(qū)衛(wèi)生站與其保持密切聯(lián)系和定期隨訪，及時更新患者病情。

1.3 觀察指標(biāo) 呼吸功能：干預(yù)前及干預(yù)后，分別以肺功能監(jiān)測儀對兩組患者第一秒用力呼氣量（FEV1）及呼氣峰值流速（PEF）進行檢測。預(yù)后比較：干預(yù)前后，分別檢測兩組患者BODE指數(shù)[1]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0分析，CSMS等計量資料以（）形式表示，則采用t檢驗和非參數(shù)驗；性別等計數(shù)資料均以[例（百分?jǐn)?shù)）]形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能比較 干預(yù)后，兩組FEV1、PEF均顯著升高（P＜0.05），且觀察組各肺功能指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）。如附表。

附表 兩組呼吸功能比較（）

附表 兩組呼吸功能比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

FEV1（L） PEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 1.10±0.20 1.63±0.23* 4.15±0.67 4.67±0.42*對照組 1.11±0.19 1.45±0.21* 4.13±0.64 4.43±0.46*t 0.20 3.17 0.12 2.11 P 0.84 0.00 0.91 0.04組別(n=30)

2.2 兩組預(yù)后比較 干預(yù)后，兩組BODE指數(shù)均顯著降低（P＜0.05），且觀察組BODE指數(shù)（4.22±0.57）顯著低于對照組的（4.60±0.72），急性發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

本文將醫(yī)院-社區(qū)-家庭環(huán)狀管理模式應(yīng)用于COPD患者中，發(fā)現(xiàn)其呼吸功能較干預(yù)前有顯著改善。環(huán)狀護理系指醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站及家庭協(xié)調(diào)綜合的三位一體化醫(yī)療服務(wù)模式，能夠給予患者無縫隙護理和延續(xù)護理服務(wù)，進行醫(yī)療資源合理配置[2]。我們將COPD護理分為急性發(fā)作期和緩解期，急性發(fā)作期主要以醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員為主體，社區(qū)衛(wèi)生站作為患者的后續(xù)護理團隊，給予緩解期患者健康宣教、生活習(xí)慣調(diào)整、心理疏導(dǎo)、藥物監(jiān)督等干預(yù)，家庭則作為患者的主要情感支持來源，在其中扮演督促、鼓勵和陪伴的角色。醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生站的專業(yè)技術(shù)支持團隊，彌補了社區(qū)衛(wèi)生站專業(yè)水平有限的不足，社區(qū)衛(wèi)生站作為患者及家屬的健康管理團隊，彌補家庭疾病知識缺乏的不足，家庭作為患者情感支持的主要輸出，一方面督促患者行為向良好預(yù)后方向發(fā)展，一方面給予患者充分情感支持。在預(yù)后方面，通過觀察BODE指數(shù)這一COPD預(yù)后綜合指標(biāo)可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，整體分析，筆者認(rèn)為醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站對患者的身心管理提高了患者疾病認(rèn)知水平，使其能自覺、主動配合，進行積極訓(xùn)練，家屬的督促下可改善行為。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭環(huán)狀管理能夠改善COPD患者呼吸功能，預(yù)后良好，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得推廣。