廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）（528318）李小華 梁斯惠 何婉珠 廖婉筠

近年來我國缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年增加[1]，缺血性腦卒中的高發(fā)病率是腦卒中后神經(jīng)功能損傷、由神經(jīng)功能損傷引起的情感社會后果、腦卒中的高復(fù)發(fā)率三者相互作用的結(jié)果[2]。偏癱作為缺血性腦卒中最常見的后遺癥狀，嚴(yán)重影響了患者的工作生活，降低了患者生活質(zhì)量。研究表明有效的護(hù)理干預(yù)可協(xié)助患者康復(fù)治療，改善患者病情，本文旨在比較針對性護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量、患肢功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的缺血性腦卒中偏癱患者共60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1995年版）[3]。采用隨機(jī)法分為試驗組及對照組，每組均含患者30例，其中對照組含女性12例，男性18例，平均年齡（67.89±6.53）歲，其中小學(xué)及以下文化程度12人，初中8人，高中及以上10人；試驗組含女性14人，男性16人，平均年齡（67.98±5.81）歲，其中小學(xué)及以下文化程度11人，初中10人，高中及以上9人。治療前對兩組患者的年齡、性別、文化程度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案 兩組患者均予標(biāo)準(zhǔn)化常規(guī)治療。在護(hù)理方面，對照組患者予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、基礎(chǔ)健康教育、出院指導(dǎo)等，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理，具體施護(hù)措施如下：（1）在院期間：①實施超早期被動運(yùn)動，即患者的生命體征穩(wěn)定0～5小時內(nèi)開始進(jìn)行被動運(yùn)動功能鍛煉；②加強(qiáng)對患者的健康教育，告知患者腦卒中發(fā)病的一般規(guī)律、日常預(yù)防、相關(guān)臨床治療及預(yù)后知識；③多與患者溝通交流，向患者強(qiáng)調(diào)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的重要性；④對患者進(jìn)行鼓勵，改善其焦慮、抑郁及悲觀情緒，使其具有戰(zhàn)勝病痛的信心；⑤指導(dǎo)患者的日常飲食及行為，囑患者戒煙戒酒，清淡飲食，囑患者適度運(yùn)動，避免長時間臥床，多活動四肢、關(guān)節(jié)，逐步提高患者生活自理能力。（2）出院后：①在患者出院時，向其發(fā)放健康宣傳手冊，其內(nèi)容包括日常飲食宜忌、康復(fù)鍛煉方法、治療藥物的服用方法；②對出院患者進(jìn)行定期隨訪，并指導(dǎo)其正確的藥物服用方法、康復(fù)鍛煉手段，并對其日常生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督并敦促其改正不良生活習(xí)慣，并為患者建立健康檔案；③對于復(fù)診的患者，了解其院外醫(yī)囑執(zhí)行情況，對依從性差的患者及時進(jìn)行針對性教育，并敦促未及時復(fù)診的患者前來復(fù)診，以便及時了解并進(jìn)一步協(xié)助患者進(jìn)行治療；④定期組織腦卒中康復(fù)之家活動，為患者提供日常起居生活指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評定 采用FDDQL量表，分為日?；顒印n慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個維度，共43個條目，分值與生活質(zhì)量成正相關(guān)[4]。

1.3.2 患肢功能恢復(fù)評定 應(yīng)用Sheikh軀干控制能力評分[5]表評價兩組患者干預(yù)前后的軀干恢復(fù)能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)高者證明軀干控制力好。

1.3.3 住院患者滿意度評定 采用深圳某公司對我院進(jìn)行第三方調(diào)查，具有公平、公正性。評價指標(biāo)包括5個二級指標(biāo)與25個三級指標(biāo)，含概就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用。以上項目采取李克特五級量表，很滿意81～100分、比較滿意61～80分、不太滿意21～60分和很不滿意0～20分五個選項總計100分。護(hù)理滿意度=（很滿意+比較滿意）/總患者例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較用X2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以表示，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針對性護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況 干預(yù)前對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的改善情況[（),分]

附表 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的改善情況[（),分]

時間 組別 日常生活 憂慮 飲食 睡眠 不適 健康感覺 疾病控制 壓力治療前 對照組 63.45±14.40 33.27±11.43 25.57±3.10 22.84±5.32 34.28±11.43 15.12±2.18 18.35±4.56 12.37±4.45試驗組 62.61±13.71 33.64±10.78 24.87±3.92 23.12±5.66 33.68±10.97 15.37±2.72 18.30±4.30 11.58±4.41治療后 對照組 77.78±13.12 66.38±10.87 54.62±12.91 55.66±10.16 67.34±10.91 51.43±1.64 49.89±11.41 42.13±9.65試驗組 86.45±15.56 75.40±11.45 62.68±13.83 62.33±12.95 74.36±11.45 63.55±12.56 63.28±13.54 52.76±11.45

2.2 針對性護(hù)理干預(yù)后患肢功能恢復(fù)情況干預(yù)前對兩組患者的軀干控制能力進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的軀干控制能力均有改善，且試驗組的評分（89.98±10.76）明顯優(yōu)于對照組的（76.68±11.24）（P＜0.05）。

2.3 針對性護(hù)理干預(yù)后住院患者滿意度評定：干預(yù)后試驗組患者的住院患者滿意度評定為96.67%（29/30），對照組患者的住院患者滿意度評定為86.67%（26/30），試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中的患者常遺留不同程度的肢體活動障礙，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，常誘發(fā)一系列如焦慮、抑郁、自卑等心理問題[6]。研究表明，對患者實行針對性護(hù)理干預(yù)可有效輔助常規(guī)治療，對改善患者癥狀，增加對治療的信心等方面有確切療效。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加針對性護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、患肢功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度情況。干預(yù)后試驗組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，證明針對性護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮情緒，減輕其不適癥狀，改善其飲食、睡眠等；干預(yù)后試驗組患者的肢體控制能力明顯優(yōu)于對照組，證明針對性護(hù)理可有效協(xié)助患者的日常康復(fù)治療，促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)；干預(yù)后試驗組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，證明針對性護(hù)理干預(yù)可有效拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，能更進(jìn)一步增加患者治療疾病的信念。

針對性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)了對不同患者采用個性化護(hù)理方案，對腦卒中患者的日常飲食、康復(fù)鍛煉、情緒等方面進(jìn)行宣教，可協(xié)助患者改進(jìn)不良生活習(xí)慣，進(jìn)一步認(rèn)識疾病，增加常規(guī)治療的療效。此外，針對性護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)與患者的溝通，更全面地為患者提供護(hù)理，有助于提升醫(yī)患之間的信任度，使得患者能更好地配合治療，并能協(xié)助患者建立自信、樂觀的態(tài)度，能有效地增加患者治療疾病的信心，并可顯著提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上，對缺血性腦卒中偏癱患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，可有改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，此外還能有效地提升患者的護(hù)理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。