廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523660）楊妮 鄭日清

手足口病是由多種腸道病毒所致的一種急性傳染病。大部分手足口病癥狀輕微，少數(shù)患者可發(fā)生心肺功能衰竭、呼吸道感染、急性遲緩性麻痹、無(wú)菌性腦炎、腦膜炎等，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。研究表明[2][3]，引起手足口病的腸道病毒超過(guò)80種，因腸道病毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且種類(lèi)繁多，同種臨床癥狀可由不同類(lèi)型病毒感染所致，同類(lèi)型病毒感染可出現(xiàn)不同的臨床癥候群。有效的了解手足口病流行特征并鑒定其病原體，對(duì)疾病的防治、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后尤為重要。本研究分析2016～2017年?yáng)|莞市手足口病流行特征及病原特征，旨在為臨床預(yù)防與治療手足口病提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月東莞市手足口病患者83221例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：東莞市常住人口；符合《手足口病預(yù)防控制指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 調(diào)查統(tǒng)計(jì)入組患者的一般資料，包括年齡、性別、疫情概況（輕癥或重癥）、發(fā)病季節(jié)（春季：2～4月，夏季：5～7月，秋季：8～10月，冬季：11～1月）、區(qū)域分布情況（包括莆田、沿海、山區(qū)、丘陵、水鄉(xiāng)、城鎮(zhèn)等），以分析手足口病的流行特征。

1.2.2 病原特征 分別以無(wú)菌瓶采集患者新鮮的糞便樣本0.5g送檢。用PBS液（含有10%氯仿）處理，用渦旋振蕩器劇烈震蕩，實(shí)施20min的1500r/min離心操作，取200μl上清液，提取RNA。使用QIAGEN Reansy Mini Kit試劑盒提取核酸，使用商品化的腸道病毒(EV)，CV-A16和EV-A71熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）試劑盒檢測(cè)所有樣品。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)上設(shè)置與操作擴(kuò)增反應(yīng)條件與體系，在熒光定量PCR上實(shí)施（ABI Vii A7 DX版本）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行特征

2.1.1 疫情概況 83221例患者中，2016年共計(jì)43013例，其中重癥病例25例（581.22/10萬(wàn)）；2017年共計(jì)40208例，其中重癥病例2例（49.74/10萬(wàn)），與2016年相比，2017年發(fā)病數(shù)與重癥病例比例呈著下降。

2.1.2 人群分布 83221例患者中男性49419例，女性33802例，男女患病比例為1.46∶1。最小年齡為3個(gè)月，最大年齡為75歲。低年齡人群為主要發(fā)病人群，＜5歲兒童占總病例的93.90%（78145/83221），發(fā)病位居前三者分別為1～歲，占28.00%；2～歲，占22.00%，3～歲，占20.60%。

2.1.3 發(fā)病季節(jié) 夏季是手足口病的發(fā)病高峰期，發(fā)病33717（40.52%），其次為秋季，發(fā)病31974（38.42%），往后依次是冬季15615（18.76%）和春季1915（2.30%）。

2.1.4 區(qū)域分布 城鎮(zhèn)與山區(qū)片是東莞市手足口病易發(fā)病區(qū)域。見(jiàn)附表1。

附表1 手足口病發(fā)病區(qū)域分布情況

2.2 病原特征 2016年～2017年累計(jì)檢測(cè)手足口病標(biāo)本8059份，陽(yáng)性率為60.14%（4847/8059），其中CV-A16陽(yáng)性1203例（24.82%）、EV-A71陽(yáng)性1292例（26.66%）、其他腸道病毒陽(yáng)性2352例（48.52%）；2016年4380份，2017年3679份，2016年CV-A16、EV-A71陽(yáng)性率和總陽(yáng)性率明顯高于2017年，其他腸道病毒陽(yáng)性率顯著低于2017年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 手足口病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與2016年相比，2017年發(fā)病數(shù)與重癥病例比例顯著下降，可能與醫(yī)療婦幼保健機(jī)構(gòu)、各類(lèi)幼托機(jī)構(gòu)等重要場(chǎng)所開(kāi)展洗手、清洗活動(dòng)；學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)完善洗手設(shè)備，確保洗手液、肥皂和流動(dòng)水的供應(yīng)；監(jiān)護(hù)人防范意識(shí)逐漸提高，了解手足口病的知識(shí)途徑較多，可增強(qiáng)其對(duì)疾病臨床癥狀、傳播途徑的了解等，防止延誤患兒治療最佳時(shí)機(jī)而造成疾病惡化有關(guān)。人類(lèi)是腸道病毒為唯一宿主，隱性感染者與患者均是手足口病的傳染源。經(jīng)糞-口途徑是腸道病毒的主要傳播途徑，也可經(jīng)皰疹液和呼吸道接觸者的口鼻分泌物等途徑傳播[5]。本研究中累計(jì)檢測(cè)手足口病標(biāo)本8059份，陽(yáng)性例數(shù)為4847例，其中CV-A16陽(yáng)性1203例、EVA71陽(yáng)性1292例、其他腸道病毒陽(yáng)性2352例，其他腸道病毒是其優(yōu)勢(shì)病原，可能是因手足口病易感人群獲得保護(hù)性抗體，而降低CV-A16、EV-A71病毒傳播動(dòng)力有關(guān)。CV-A16、EV-A71陽(yáng)性率下降，而其他腸道病毒陽(yáng)性率上升，可見(jiàn)手足口病得病原體型類(lèi)別的分布也有可能會(huì)發(fā)生變化，臨床需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)手足口病病原體，早期防止其爆發(fā)，降低其發(fā)病率，減輕其流行危害。

綜上所述，東莞市手足口病發(fā)病數(shù)與重癥病例比例下降，5歲以下兒童為主要發(fā)病人群，男童患病率較高，夏秋季為好發(fā)季節(jié)，CV-A16、EV-A71為主要病毒株且陽(yáng)性率逐漸升高，城鎮(zhèn)與山區(qū)片是東莞市手足口病易發(fā)病區(qū)域，臨床應(yīng)加以重視。