河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）賀瑜

乙型肝炎是一種可通過血液/血液制品、性接觸及母嬰等途徑傳播的感染性疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。當前臨床常采用的血清學標志物（包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb）檢查患者HBV感染，但血清學標志物檢查并不能對患者體內HBV復制及肝細胞受損情況進行評估。本文通過檢測乙型肝炎患者血清學標志物、ALT、HBVDNA，旨在為患者疾病的診斷及病情評估提供參考，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2018年5月在本院治療的420例乙型肝炎患者為研究對象，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準，男性229例，女性191例，年齡16～67歲，中位年齡35.4歲。排除合并有HAV、HCV、HEV、HIV感染、肝癌及其他嚴重肝臟疾病患者。按血清學感染模式分為A組（HBsAg陽性+HBeAg陽性+HBcAb陽性）133例；B組（HBsAg陽性+ HBeAb陽性+ HBcAb陽性）180例；C組（HBsAg陽性+ HBeAg陽性）58例；D組（HBsAg陽性+ HBcAb陽性）36例；E組（HBsAg陽性+HBeAb陽性）13例。按患者HBV-DNA FQ-PCR定量檢測結果分為Ⅰ組（＜5×102IU/mL）190例，Ⅱ組（5×102～1×105）68例，Ⅲ組（1×105～1×107IU/mL）82例，Ⅳ組（＞1×107IU/mL）80例。不同分組間性別、體重等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 抽取患者靜脈血5mL，離心后分離出血清。采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb，檢測設備為MF-FAME24/30全自動酶免系統(tǒng)；HBV-DNA采用實時熒光定量聚合酶鏈反應（FQ-PCR）檢測，設備為安捷倫MX3000P實時熒光定量PCR分析儀；采用速率法檢測ALT，設備為貝克曼AU480型全自動生化分析儀。檢測試劑均在有效期使用，設備均經過廠家校準。各指標診斷標準：ALT＞40U/L為陽性；HBV-DNA＞5.0×102IU/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究的數據應用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料以例（%）表示，組間比較用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差()來表示，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乙型肝炎患者不同血清學模式ALT及HBV-DNA檢測結果比較 在420例乙型肝炎患者中共檢出HBV-DNA陽性230例（54.76%），ALT＞40U/L患者146例（34.76%）。A、C組HBV-DNA平均水平及陽性率均高于其他組（P＜0.05）；A組ALT陽性率顯著高于其他各組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 乙型肝炎患者不同血清學模式ALT及HBV-DNA檢測結果

2.2 不同HBV-DNA載量患者ALT檢測結果比較 HBV-DNA陰性組（HBV-DNA＜5×102copy/mL）患者ALT陽性率均低于HBV-DNA陽性各組（P＜0.05）；HBVDNA陽性組隨著病毒載量增加，ALT陽性率升高。見附表2。

附表2 乙型肝炎患者不同HBV-DNA載量ALT檢測結果（例,%）

3 討論

血清學標志物是臨床診斷乙型肝炎的傳統(tǒng)手段，但血清學標志物只能檢測機體對HBV感染的免疫狀態(tài)，并不能反映體內HBV-DNA的復制情況。傅曉春[1]等研究顯示，宿主機體免疫力低下/免疫耐受及HBV復制/表達水平較低、基因發(fā)生變異等與隱匿性感染密切相關，此時患者表現為HBsAg陰性而HBV-DNA檢查呈陽性，因而對患者進行HBV-DNA檢查尤為重要。成克銘[2]等研究顯示，HBV對肝臟造成損害時可引起肝功能指標發(fā)生變化，其中ALT是患者肝功能受損的敏感性指標之一，其主要存在于肝細胞組織內，正常情況下釋放至血液中的ALT量極低，但機體感染HBV后可破壞肝細胞而引起ALT水平升高，因而，ALT水平升高及升高程度可反映患者肝細胞的受損情況。

本文附表1結果顯示，在乙型肝炎不同血清學感染模式中，A、C組患者HBVDNA平均水平及陽性率顯著均高于其他組，且A組患者ALT陽性率顯著高于其他各組，表明乙型肝炎病毒強傳染和強復制階段，患者肝臟損傷也越嚴重。

在感染模式A組中，并非所有患者HBV-DNA呈現陽性，仍有27.07%的患者HBV-DNA＜5.0×102IU/mL，分析其原因，可能為：①乙型肝炎病毒基因發(fā)生突變導致HBV低水平復制；②送檢的血液標本中含有TaqDNA聚合酶抑制劑；③機體感染所表達的HBeAg尚未完全降解，同時HBV-DNA低于FQ-PCR下限，造成HBeAg消失遲于HBV-DNA[3]。文中附表2顯示，HBV-DNA陰性組（HBV-DNA＜5×102IU/mL）患者ALT陽性率顯著均低于HBVDNA陽性各組（P＜0.05），HBV-DNA陽性組隨著病毒載量增加，ALT陽性率升高，這可能與這部分患者HBV-DNA復制活躍，對機體肝細胞造成的損傷更加嚴重相關，這也與熊輝[4]等研究結果相一致。因而，臨床可應用乙型肝炎血清學標志物、ALT及HBV-DNA定量檢測對患者HBV感染進行明確診斷，同時也可為評估患者病情、判定療效和預后提供更為有效的參考依據。

綜上所述，聯合檢測血清學標志物、ALT及HBV-DNA可了解乙型肝炎患者乙型肝炎病毒感染和復制狀況，對判斷患者肝功能損傷情況、病情轉歸等具有重要作用。