廣東省東莞三局醫(yī)院（523710）李余良

針對(duì)較大的腎臟結(jié)石，目前選擇體外超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療的比較多，然而體外超聲碎石術(shù)后結(jié)石碎裂形狀、大小存在較大的差異性，所以易于引發(fā)腎盂/輸尿管劃傷情況[1]。為此，碎石術(shù)后實(shí)行追蹤隨訪極其關(guān)鍵。針對(duì)于此，我院將近年來(lái)收治的體外超聲碎石術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)泌尿系彩色多普勒超聲追蹤檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞三局醫(yī)院2016年1月～2017年12月收治的120例體外超聲碎石術(shù)后患者。所有患者均為男性，年齡區(qū)間為30～60歲，中位年齡(45.7±5.6)歲。120例患者均沒有出現(xiàn)其他并發(fā)病癥，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)120例體外超聲碎石術(shù)后患者的臨床相關(guān)基線資料，加以臨床統(tǒng)計(jì)處理及分析。

1.2 方法 選擇美國(guó)生產(chǎn)的PHILIPS超聲診斷設(shè)備，型號(hào)為HD11XE，探頭頻率設(shè)置為3.75MHz。檢查前60min，叮囑患者飲水1000ml，以便充分充盈膀胱。然后，取患者平臥位，充分顯露腹部位置，將褲子退到恥骨聯(lián)合下緣位置，探頭涂抹適量黏合劑，實(shí)行冠狀掃查。這時(shí)，將患者體位調(diào)整為側(cè)臥位、右前/左前傾側(cè)臥位，進(jìn)行腋后線縱向掃查，密切觀察患者的腎臟外形，以及最大長(zhǎng)徑、寬徑、腎門結(jié)構(gòu)、腎皮質(zhì)、髓后和腎盂區(qū)域等情況。實(shí)行輸尿管檢查的過程中，上段輸尿管行側(cè)臥位檢查，腰部行灌裝切面掃查。合理調(diào)整探頭位置，叮囑患者保持深吸氣狀態(tài)，經(jīng)腎盂順著患者的輸尿管向下部追蹤掃查，直至髂棘水平。終端輸尿管檢查過程中，取患者平臥位，保持膀胱充盈狀態(tài)，加壓探頭。下端輸尿管、中段保持相同，明確輸尿管狹窄位置有無(wú)異常情況。需要注意事項(xiàng)：將探頭放置在恥骨聯(lián)合上方，以縱向、橫向、斜向掃查膀胱，必要時(shí)候可進(jìn)行加壓，調(diào)整適宜的體位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察120例體外超聲碎石術(shù)后患者，實(shí)行泌尿系彩色多普勒超聲追蹤檢查的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的120例體外超聲碎石術(shù)后患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析。

2 結(jié)果

120例體外超聲碎石術(shù)后第7d、第14d，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查情況，見附表1、附表2。碎石無(wú)效者，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，腎結(jié)石治療效果較好。輸尿管嵌頓者，21d后結(jié)石全部排出。

附表1 體外超聲碎石術(shù)后第7d彩色多普勒超聲追蹤檢查情況[n=120(%)]

附表2 體外超聲碎石術(shù)后第14d彩色多普勒超聲追蹤檢查情況[n=120(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：致密強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方存在聲影，重點(diǎn)工作為對(duì)輸尿管生理狹窄部進(jìn)行探查，檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方多存在腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張表現(xiàn)。如果輸尿管出口噴尿圖減弱/消失，能夠判定為輸尿管梗阻。若是結(jié)石非常小，現(xiàn)象就會(huì)存在一定的挑戰(zhàn)性。輸尿管結(jié)石典型超聲圖像：擴(kuò)張輸尿管管腔沒有回聲帶，遠(yuǎn)端顯示為致密較強(qiáng)的回聲光團(tuán)，后方會(huì)出現(xiàn)聲影，和管壁分界非常清晰。一般情況下，強(qiáng)回聲團(tuán)多為團(tuán)員性、類圓形、弧形、扁平形、不規(guī)則形等。結(jié)石嵌頓位置輸尿管黏膜回聲下降，出現(xiàn)增厚和毛糙情況，并發(fā)腎周積液聲像為腎周條索狀無(wú)回聲區(qū)[2]。部分還容易出現(xiàn)患側(cè)腎臟體積增加/皮質(zhì)回聲增厚表現(xiàn)。膀胱結(jié)石聲像圖，在充盈膀胱的條件，可見強(qiáng)回聲斑。原發(fā)性結(jié)石的體積多比較大，而輸尿管落入結(jié)石的體積和其有著較大的差異性。強(qiáng)回聲斑+聲影，會(huì)隨著體位變化而改變。膀胱腫瘤一般呈中低回聲，形態(tài)無(wú)法保持規(guī)則，同時(shí)邊界不能保證規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻。部分可觀察到斑點(diǎn)/半環(huán)狀強(qiáng)回聲。腫瘤如果侵及基層，膀胱壁回聲不能保持清晰，此時(shí)腫瘤會(huì)浸潤(rùn)到四周臟器，無(wú)法和四周臟器進(jìn)行劃分。膀胱回聲非常完整、清晰，會(huì)隨著體位的變化發(fā)生改變，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。慢性膀胱炎患者的膀胱壁會(huì)顯示廣泛增厚、毛糙、回聲增強(qiáng)影像。腺性膀胱炎患者的影像表現(xiàn)為：血流信號(hào)少、星點(diǎn)狀、靜脈血流信號(hào)[3]。本次研究中，120例患者存在不同程度腰痛腹墜癥狀，通過彩色多普勒超聲追蹤檢查證實(shí)為腎結(jié)石，采用體外超聲碎石術(shù)后，接受超聲檢查，獲得了較好的臨床效果[4][5][6]。同時(shí)，還可全面、準(zhǔn)確的掌握患者病情，明確新發(fā)膀胱病癥，這對(duì)于防治泌尿系病癥來(lái)講非常有利。

總上所述，體外超聲碎石術(shù)后泌尿系彩色多普勒超聲追蹤檢查，具有重要的臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。