河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）睢鳳玲

糖尿病性腎病(Diabetic nephropathy，DN)屬?lài)?yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥之一，最大的特點(diǎn)是腎小球硬化，也是糖尿病性腎病最大致死原因。該病起病隱匿，進(jìn)展較慢，腎臟增大、微量蛋白尿狀況可持續(xù)多年，易被患者忽視[1]。因此，選擇合理有效的治療方案顯得尤為重要，本研究以106例老年DN患者為研究對(duì)象，探討甘精胰島素聯(lián)合那格列奈對(duì)血糖控制及腎功能的影響。詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年3月我院106例DN老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組男33例，女20例；年齡60～74歲，平均年齡（66.73±4.13）歲；觀(guān)察組男32例，女21例；年齡61～75歲，平均年齡（67.53±3.82）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)，且本研究經(jīng)院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用甘精胰島素（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20160009）治療，早餐前/睡前皮下注射，0.2U/（kg·d），1次/d。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用那格列奈（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080640）治療，三餐前口服，30mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)（2hPG、FPG）、腎功能指標(biāo)（BUN、SCr、UAER）。②低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、腎功能指標(biāo)變化 治療3個(gè)月后，觀(guān)察組2hPG、FPG、BUN、SCr低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 血糖、腎功能指標(biāo)比較()

附表 血糖、腎功能指標(biāo)比較()

組別 2hPG（mmol/L） FPG（mmol/L） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀(guān)察組（n=53） 10.32±2.33 8.15±2.36 7.76±1.46 6.78±1.02 9.15±1.54 6.25±0.35 114.57±29.95 90.42±25.66對(duì)照組（n=53） 10.46±2.63 9.45±2.25 7.68±1.41 7.37±1.10 8.95±1.27 8.15±0.16 115.31±30.16 102.43±30.05 t 0.290 2.903 0.287 2.863 0.729 35.943 0.127 2.213 P 0.772 0.005 0.775 0.005 0.467 0.000 0.899 0.029

2.2 低血糖發(fā)生率 觀(guān)察組低血糖發(fā)生率3.77%（2/53），低于對(duì)照組18.87%（10/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.014，P=0.014）。

3 討論

相同劑量甘精胰島素與人胰島素作用相近，雖起效較慢，但療效持久平穩(wěn)，無(wú)血藥濃度峰值，可減少服藥次數(shù)，適宜耐受性較差的老年人。但該藥易產(chǎn)生低血糖癥，復(fù)發(fā)性低血糖癥可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，甚至危及生命。那格列奈具有起效迅速、作用時(shí)間短、低血糖發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。該藥首先與胰島B細(xì)胞上磺酰脲受體結(jié)合，阻斷胰島細(xì)胞ATP敏感鉀通道，進(jìn)而致細(xì)胞膜去極化、鈣通道開(kāi)放，促進(jìn)機(jī)體胰島素分泌，屬內(nèi)源性胰島素作用，不良反應(yīng)較低[2]。同時(shí)，該藥口服后起效迅速，可一定程度彌補(bǔ)甘精胰島素起效慢的缺點(diǎn)，且生物利用度約38%，主要經(jīng)肝臟代謝，代謝物由尿液、糞便排出，體內(nèi)滯留率低，可一定程度保護(hù)腎臟功能。此外，該藥可直接作用于肌組織糖代謝，提高脂肪細(xì)胞的胰島素敏感度，對(duì)胰腺β細(xì)胞KATP通道敏感性強(qiáng)，具有一定心血管保護(hù)作用。兩藥聯(lián)合使用可適當(dāng)減少甘精胰島素使用量，從而降低低血糖癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀(guān)察組2hPG、FPG、BUN、SCr水平及低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療老年DN，可降低血糖值、改善腎功能，降低低血糖發(fā)生率。綜上所述，老年DN患者采用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療，低血糖發(fā)生率低，可顯著降低血糖，改善腎功能。值得推廣。