中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院（471000）張懷軒

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年6月所收治的冠心病合并心衰急診患者95例；患者或者其簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。納入患者的臨床表現(xiàn)、體征、病史和影像學(xué)檢查證實(shí)為冠心病合并心衰[1]。根據(jù)治療方法的差異將95例患者分成對照組（45例）與實(shí)驗(yàn)組（50例）。對照組中，男女人數(shù)分別為31例、14例；其年齡為41～77歲，平均為（62.6±5.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女人數(shù)分別為34例、16例；其年齡為44～79歲，平均為（61.8±5.7）歲。兩組患者的各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后全部患者均接受常規(guī)治療，如β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、飲食控制、吸氧、鎮(zhèn)靜以及休息等。對照組選擇酚妥拉明治療：靜脈滴注甲磺酸酚妥拉明注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020664），初始給藥劑量為0.1mg/kg，然后間隔10分鐘遞增1次，給藥劑量最大為2.0mg/kg。實(shí)驗(yàn)組選擇硝普鈉治療：靜脈滴注硝普鈉注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058959），初始給藥劑量為0.5μg/kg，每分鐘遞增0.5μg/kg，維持劑量為3μg/kg。治療期間應(yīng)將患者收縮壓/舒張壓維持在100/60mmHg?；颊咝乃グY狀改善、血壓保持穩(wěn)定，或者持續(xù)用藥3天后停止治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對臨床療效進(jìn)行觀察，判斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：心衰體征、癥狀徹底消失，對于一般體力活動能有效耐受為完全緩解；心衰體征、癥狀顯著緩解但是并沒有徹底消失，一般體力活動能基本耐受表示部分緩解；臨床死亡或者不滿足以上指征則表示未緩解。②分別于治療前和治療后1個月，通過彩超對患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。③對藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，選擇卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析臨床療效 對照組的總緩解率為66.7%（30/45），實(shí)驗(yàn)組的總緩解率為90.0%（45/50）；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的總緩解率顯著提高（P＜0.05）。

2.2 觀察分析各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況 與治療前相比，兩組患者治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05）；而且實(shí)驗(yàn)組治療后的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如附表。

附表 觀察分析各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況（）

附表 觀察分析各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況（）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 46.36±4.25 36.69±4.14* 67.17±4.24 54.26±3.14* 31.04±5.18 46.92±6.36*對照組 45 45.72±5.18 40.22±4.06* 68.03±5.15 60.28±4.77* 32.06±4.96 38.21±5.09*X2 - 0.6609 4.1877 0.8919 7.3335 0.9777 7.3160 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 觀察分析藥物不良反應(yīng) 對照組中，2例患者發(fā)生頭暈頭痛，1例患者惡心；實(shí)驗(yàn)組中，3例患者惡心；兩組患者均沒有發(fā)生顯著的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

在采用血管擴(kuò)張藥物治療冠心病合并心衰患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)擴(kuò)張靜脈和動脈，并讓心排血量得以維持，不讓心肌耗氧量增加。本研究中，與治療前相比，兩組患者治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05）；而且實(shí)驗(yàn)組治療后的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結(jié)果表明，采用硝普鈉治療能顯著改善心功能。硝普鈉能讓血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，讓動脈壓和左室充盈壓降低，而且能增加心排血量，不會加快心率。酚妥拉明在對血管進(jìn)行擴(kuò)張的同時(shí)，會增加心肌耗氧量，進(jìn)而對臨床療效造成影響。此外，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的總緩解率顯著提高（P＜0.05）；而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)果顯示，采用硝普鈉治療能讓臨床療效顯著提高，而且安全性較高。

總之，在對冠心病合并心衰急診患者進(jìn)行治療時(shí)，和酚妥拉明相比較，硝普鈉的治療效果更加顯著，能對患者預(yù)后進(jìn)行顯著改善，具有臨床推廣價(jià)值。