河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000）焦淑芳 呂志剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月～2018年2月我院新生兒科采用機(jī)械通氣治療的極危重高膽紅素血癥新生兒23例，其中，男女比例為12/11例，足月兒10例、早產(chǎn)兒8例、過(guò)期兒5例，平均日齡（9.2±2.5）d，平均體重（2255±230）g?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 換血療法前治療：患兒入院后，對(duì)其實(shí)施機(jī)械通氣治療，保持患兒的血氧飽和度＞90%，并對(duì)其電解質(zhì)紊亂、酸中毒等情況進(jìn)行積極糾正治療，治療過(guò)程中，采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方式對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)適時(shí)對(duì)其呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。此外，對(duì)患兒進(jìn)行配血實(shí)驗(yàn)，換血前做抗感染、留置胃管、光療及禁食等常規(guī)基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。最后，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，在血?dú)饷黠@改善、血氧飽和度穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定后，對(duì)患兒實(shí)施換血治療。

1.2.2 血源選擇方式：①RH溶血癥患兒選用RH陰性ABO血型同患兒的全血；②ABO溶血癥患兒選用AB型血漿和O型洗滌紅細(xì)胞組成的混合血（AB型血漿和O型洗滌紅細(xì)胞）；③其他原因高膽紅素血癥患兒則選擇和患兒同血型的全血，換血量：160～180mL/kg。

1.2.3 換血治療：把患兒放置到輻射保溫臺(tái)上，取仰臥位，腹部溫度維持在36.8℃，建立動(dòng)脈通路1條、靜脈通路2～3條，準(zhǔn)備工作完成后，將三通管和輸血端接連，一端注入含有微量肝素的生理鹽水（6.25IU/100ml）備用，控制輸血速度，輸血速度=排血速度（同步換血速度：150～200ml/h）。設(shè)置完成后，開(kāi)始全自動(dòng)同步換血治療，時(shí)間2～3h。換血結(jié)束后，繼續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行輸血15ml/kg，以避免貧血情況，換血過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒是生命體征情況，及時(shí)調(diào)整換血速度、呼吸機(jī)參數(shù)，并給予對(duì)癥治療。換血結(jié)束后，給予患兒藍(lán)光照射治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①對(duì)換血治療前后的患兒進(jìn)行外周同一動(dòng)靜脈進(jìn)行抽血措施，采集血液標(biāo)本，對(duì)比IBIL（間接膽紅素）、TBIL（總膽紅素）、DBIL（直接膽紅素）、ALB（白蛋白）、B/A的變化情況。②檢測(cè)、記錄患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)情況（呼吸、血壓、體溫、心率）。③觀察、記錄患兒在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素、白蛋白及B/A的情況 換血術(shù)治療后，患兒膽紅素的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于換血術(shù)前，P＜0.05，見(jiàn)附表。

附表 膽紅素、白蛋白及B/A的情況

2.2 生命體征情況 換血術(shù)治療后，患兒生命體征各指標(biāo)情況與換血術(shù)治療前的差異不大，P＞0.05。

2.3 并發(fā)癥情況 換學(xué)術(shù)治療后，23例患兒機(jī)體內(nèi)血小板含量均存在著下降情況，但并無(wú)出血或者加重出血現(xiàn)象，換血后2～3d，復(fù)查發(fā)現(xiàn)血小板含量恢復(fù)正常。治療過(guò)程中，有1例患兒出現(xiàn)感染情況，經(jīng)積極對(duì)癥治療后，感染情況緩解；23例患兒中均無(wú)壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

換血療法能夠有效地降低極危重新生兒高膽紅素血癥體內(nèi)的膽紅素水平，減少中樞神經(jīng)損傷，但該階段的患兒多伴有嚴(yán)重的呼吸衰竭、呼吸抑制等現(xiàn)象，常需要給予機(jī)械通氣治療[1]。但由于換血治療的特殊性，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，為此，在換血治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循換血治療的禁忌癥、適應(yīng)癥，密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征情況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，必要時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，以保證換血治療的成功率[2]。結(jié)果顯示，在膽紅素、白蛋白及B/A情況的比較上，治療后的情況明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05；在生命體征各項(xiàng)指標(biāo)上，治療前后23例患兒均比較平穩(wěn)，P＞0.05，在并發(fā)癥情況上，1例患兒出現(xiàn)了感染情況，但經(jīng)治療后情況緩解，23例患兒均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

總之，機(jī)械通氣下?lián)Q血療法治療極危重新生兒高膽紅素血癥療效明顯，值得推廣。