廣東省湛江久和醫(yī)院（524000）卓娟如 鐘佳靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年6月于我院就治的80例輸卵管堵塞患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。該研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)腔鏡前輸卵管造影檢查確診輸卵管堵塞；患者自愿簽訂知情同意書。對照組中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦22例；年齡20～37歲，平均年齡（27.89±3.93）歲。研究組中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例；年齡19～38歲，平均年齡（28.11±3.99）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用單獨(dú)腹腔鏡手術(shù)：全麻下于下腹部建立氣腹，成功后置入腹腔鏡，自行探查宮腔內(nèi)部及輸卵管情況，之后在趾骨聯(lián)合6cm處做操作孔穿刺孔，進(jìn)行盆腔分離、暴露輸卵管，腹腔鏡直視下進(jìn)行通液術(shù)治療。研究組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：患者全麻后置入腹腔鏡（操作如對照組），仔細(xì)探查宮腔環(huán)境及輸卵管病變情況，并采取相應(yīng)的治療；后在宮腔內(nèi)注入葡萄糖溶液，確定子宮膨脹后牽拉陰唇，置入宮腔鏡，直視下先觀察宮腔環(huán)境，排除宮腔內(nèi)膜是否炎性病變：局灶或彌漫性充血，子宮內(nèi)膜腺體水腫，內(nèi)膜微小息肉。排除內(nèi)膜異常后，探查雙側(cè)輸卵管開口，確定阻塞部位，并經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入導(dǎo)管，注入亞甲藍(lán)注射液（稀釋）進(jìn)行輸卵管疏通，確定輸卵管通暢后吸凈腹腔內(nèi)溶液，并注入防粘連凝膠。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，并評估臨床治療效果。①手術(shù)情況：包括手術(shù)出血量及時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②并發(fā)癥：包括輸卵管痙攣、輸卵管粘連、下腹脹痛、出血、感染等。③治療效果：輸卵管通暢：疏通液推進(jìn)時(shí)無阻力或有輕度阻力，無返流；堵塞：疏通液推進(jìn)時(shí)有阻力，并出現(xiàn)返流[1]；妊娠：隨訪至術(shù)后1年，觀察患者宮內(nèi)妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后住院時(shí)間低于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組手術(shù)情況對比（）

附表 兩組手術(shù)情況對比（）

組別 出血量 手術(shù)時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間對照組(n=40) 32.34±4.74 50.17±6.90 6.04±1.52研究組(n=40) 34.09±4.55 52.53±5.48 5.43±1.08 t 1.685 1.693 2.069 P 0.342 0.349 0.004

2.2 并發(fā)癥 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，研究組為7.50%，P＞0.05。

2.3 治療效果 研究組術(shù)后輸卵管通暢率95.00%及1年內(nèi)有效妊娠率57.50%分別高于對照組的77.50%、35.00%（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及出血量及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異；研究組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，輸卵管通暢率及1年內(nèi)妊娠率均高于對照組。說明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)較單獨(dú)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞療效更佳，輸卵管疏通率及妊娠成功率更高，具有較高的安全性。分析其原因?yàn)榕詰言惺莻€(gè)受多因素影響的過程，在恢復(fù)輸卵管通暢的同時(shí)，還需恢復(fù)良好的宮腔的解剖結(jié)構(gòu)及宮腔環(huán)境。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)較單獨(dú)腹腔鏡手術(shù)操作視野更好，能盡早發(fā)現(xiàn)阻塞確切部位及宮腔炎性改變，宮腔占位，宮頸機(jī)能不全等情況，并能及時(shí)采取相應(yīng)的治療，從而促進(jìn)堵塞輸卵管通暢度及宮腔解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，利于胚胎著床，提高妊娠成功率[2]。此外，腹宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)操作視野好，減少手術(shù)操作導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷，且宮腔鏡的置入不需行多余的手術(shù)切口，故不會明顯增加手術(shù)出血量及手術(shù)創(chuàng)傷，安全性高，并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。

總之，輸卵管堵塞患者中應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療利于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，并能疏通堵塞輸卵管，提高受精率著床率和妊娠成功率，且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。