北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）徐友寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性病例對(duì)照研究。選取2016年1月～2017年12月在北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科病房住院確診為肺炎支原體肺炎合并胸腔積液的76例患兒作為觀察組，其男30例，女46例，年齡4個(gè)月～14歲，平均年齡（7.52±2.21）歲，選取60例同時(shí)期普通無(wú)合并癥肺炎支原體肺炎患兒作為對(duì)照組，男26例，女34例，年齡3個(gè)月～14歲，平均年齡（7.27±2.30）歲。所有患兒經(jīng)臨床診斷均符合《朱福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 查閱患兒病例，掌握基礎(chǔ)信息，在治療期間密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，與診斷相關(guān)的檢查如血清MP抗體、生化、咽拭子培養(yǎng)，胸片、胸部CT等按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行化驗(yàn)檢查。在患兒住院24小時(shí)內(nèi)（發(fā)病期）、出院當(dāng)天（恢復(fù)期）測(cè)量患兒體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo) 各組患兒體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平；不同積液量患兒體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對(duì)以上所有患兒體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平變化數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平 肺炎支原體肺炎合并胸腔積液患兒體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平相較于對(duì)照組水平明顯升高（P＜0.05）；恢復(fù)期相較于對(duì)照組，患兒體內(nèi)D-二聚體明顯升高，降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 各組患兒體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平()

附表1 各組患兒體內(nèi)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平()

注：其中*表示與對(duì)照組相比P＜0.05；#表示發(fā)病期與恢復(fù)期相比P＜0.05。

組別 例數(shù) D-二聚體（n g／mL） 降鈣素原（ng/mL） C-反應(yīng)蛋白（mg/L）觀察組發(fā)病期 76 2261.24±213.47*# 0.513±0.062*# 53.27±5.86*#觀察組恢復(fù)期 76 627.53±80.68* 0.085±0.020* 7.63±0.58*對(duì)照組 60 126.71±74.52# 0.024±0.002 4.59±0.42

2.2 不同積液量組D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo) 中等積液組D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白明顯高于少量積液組，兩組之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 不同積液量組D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平

3 討論

肺炎支原體（MP）感染使兒童呼吸道上皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，可引起支氣管炎、肺炎，肺炎支原體肺炎患兒常合并肺內(nèi)外并發(fā)癥，胸腔積液是其常見(jiàn)的肺內(nèi)并發(fā)癥之一，這是由于胸膜炎癥滲出和免疫活性物質(zhì)使胸膜毛細(xì)血管通透性增加所致，積液量多少不等[2][3]，并出現(xiàn)自身免疫性損傷、機(jī)體高凝狀態(tài)甚至血栓形成，導(dǎo)致多系統(tǒng)器官損害[4]。D-二聚體增高能夠直接反應(yīng)出機(jī)體體內(nèi)高凝、纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，臨床一向認(rèn)為凝血、纖溶系統(tǒng)在炎癥發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中具有重要意義。根據(jù)大量臨床實(shí)踐研究，肺炎患兒在患病后常處于缺氧狀態(tài)，在該環(huán)境中，炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥遞質(zhì)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液黏稠程度升高，形成微血栓[5][6]。在本研究中，雖然患兒無(wú)明顯栓塞征象，但D-二聚體水平肺炎支原體肺炎合并胸腔積液組明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)治療后恢復(fù)期D-二聚體水平有明顯下降，但是相較于發(fā)病期雖明顯下降，但仍高于對(duì)照組，而且中等量積液組D-二聚體水平明顯高于少量積液組，表明MP感染后誘發(fā)的高凝狀態(tài)與MP感染程度有一定相關(guān)性，因此D-二聚體水平可能可作為評(píng)估肺炎支原體肺炎病情嚴(yán)重程度指標(biāo)之一。降鈣素原屬于降鈣素前體物質(zhì)，在臨床主要作為全身細(xì)菌感染標(biāo)記物使用。當(dāng)機(jī)體處于感染狀態(tài)時(shí)，血清降鈣素原升高[7]，由于肺炎支原體具有革蘭陰性菌、內(nèi)毒素、脂多糖，對(duì)降鈣素原產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，血清中降鈣素原升高。在本研究中，肺炎支原體胸腔合并液患兒降鈣素原水平明顯高于對(duì)照組，患兒恢復(fù)期降鈣素原與對(duì)照組相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，可以通過(guò)降鈣素原觀測(cè)患兒肺炎支原體病情以及預(yù)后狀況。C-反應(yīng)蛋白是一種急性實(shí)相反應(yīng)蛋白，是機(jī)體非特異性免疫功能的重要組成部分。在本研究中，肺炎支原體肺炎合并胸腔積液發(fā)病期患兒的C-反應(yīng)蛋白明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），當(dāng)患兒處于恢復(fù)期時(shí)，C-反應(yīng)蛋白水平下降，與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），顯示C-反應(yīng)蛋白水平升高與MP感染中的免疫損傷的嚴(yán)重程度有重要關(guān)系，此外王亞坤等[8]發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎合并胸腔積液時(shí)患兒體內(nèi)局部MP病菌量高，免疫損傷嚴(yán)重，C-反應(yīng)蛋白升高明顯，表明C-反應(yīng)蛋白與MP感染局部病菌量存在相關(guān)性。因此，可以通過(guò)C-反應(yīng)蛋白水平評(píng)估肺炎支原體肺炎合并胸腔積液的患兒病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后狀況。

綜上所述，D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白可以反應(yīng)出肺炎支原體肺炎病情嚴(yán)重程度，恢復(fù)期D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白可以幫助臨床評(píng)估預(yù)后情況。因此密切檢測(cè)D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平變化，能為臨床治療措施提供支持依據(jù)。