廣州市番禺區(qū)第三人民醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院）（511400）曾曉儀

精神分裂癥的病因未明，病情復(fù)雜，臨床癥狀各異，經(jīng)抗精神病藥物治療后，仍有10%～30%的患者留下陰性癥狀，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。為探討治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的有效方法，現(xiàn)對(duì)我院收治的76例患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月～2018年3月收治的76例精神分裂癥難治性陰性癥狀患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。觀察組：男16例，女22例；年齡22～67歲，平均年齡（44.53±3.18）歲；對(duì)照組：男17例，女21例；年齡22～66歲，平均年齡（44.47±3.14）歲，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用抗精神病藥物治療，口服利培酮，初始劑量1mg/d，治療7d后增加劑量至2mg/d，治療14d后增加劑量至4mg/d，之后維持此劑量治療；飯前口服奧氮平，10mg/次，1次/d；飯前口服富馬酸喹硫平片，50mg/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

觀察組：采用抗精神病藥物聯(lián)合rTMS治療，抗精神病藥物及治療方法同對(duì)照組，采用英國(guó)MAG-STIM公司制造的高頻磁刺激治療儀治療，采用“8”字刺激線圈，運(yùn)動(dòng)閾值為100%?；颊呷∽?，佩戴帽狀治療體，醫(yī)生將探頭正對(duì)患者頭顱左側(cè)的前額葉背外側(cè)，探頭頻率為10Hz，治療20min/次，1次/d，共治療10次。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：根據(jù)PANSS量表的減分率評(píng)估臨床療效，PANSS減分率=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100.00%。①顯效：PANSS減分率≥50%；②有效：PANSS減分率為20%～49%；③無效：PANSS減分率＜20%。不良反應(yīng)：記錄患者治療期間不良反應(yīng)，包括頭痛、頭暈、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組治療總有效率78.95%對(duì)比，觀察組治療總有效率94.74%明顯更高（P＜0.05），見附表。

附表 兩組治療總有效率比較（n,%）

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)率10.53%（3/38），與觀察組不良反應(yīng)率7.89%（4/38）比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥難治性陰性癥狀指采用至少兩種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗精神病藥物維持治療4～6周且無效者，陰性癥狀主要包括言語貧乏、情感平淡、意志缺乏等，對(duì)患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。常規(guī)抗精神病藥物能改善精患者的陽(yáng)性癥狀，但改善其陰性癥狀效果欠佳，因此急需尋找有效的新型治療方法。神經(jīng)影像學(xué)研究表明[1]，精神分裂癥難治性陰性癥狀與基底核、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)區(qū)域的多巴胺功能下降存在密切關(guān)聯(lián)。高頻rTMS是以電磁轉(zhuǎn)換為原理，通過刺激患者腦部特定部位，促使皮層出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)。該技術(shù)治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的可能作用機(jī)制包括通過選擇性激活邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)黑質(zhì)紋狀體及邊緣葉系統(tǒng)多巴胺的生成與釋放；通過激活谷氨酸能神經(jīng)元，誘導(dǎo)局部神經(jīng)元發(fā)生電活動(dòng)，從而增強(qiáng)皮質(zhì)興奮性；通過改變海馬椎體細(xì)胞的樹突及突觸結(jié)構(gòu)，從而提高患者的記憶、學(xué)習(xí)、認(rèn)知功能[2]。本研究結(jié)果提示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示抗精神病藥聯(lián)合高頻rTMS可顯著改善患者的陰性癥狀。比較兩組患者的不良反應(yīng)率，無明顯差異，提示抗精神病藥物聯(lián)合rTMS治療并不會(huì)增加精神分裂癥難治性陰性癥狀患者的不良反應(yīng)，該方法是一種無創(chuàng)、無痛的治療方法，安全性高。綜上所述，高頻rTMS配合抗精神病藥治療精神分裂癥難治性陰性癥狀患者效果滿意，安全性好，值得推廣。