廣東省徐聞縣人民醫(yī)院（524100）葉廣平 陳兆騰 吳亞明

環(huán)狀混合痔多見于齒狀線上下，圍繞直腸肛管一周，臨床癥狀主要有肛門瘙癢、墜脹、疼痛等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。在環(huán)狀混合痔治療中，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）應(yīng)用十分普遍，能夠有效切除病變組織，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用聯(lián)合方法治療的效果較好，但缺乏相關(guān)報(bào)道驗(yàn)證。為此，本文現(xiàn)對來我院接受治療的59例環(huán)狀混合痔患者予以分組研究，分析PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療的臨床效果，展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年7月來我院接受治療的59例環(huán)狀混合痔患者予以分組研究，即根據(jù)抽簽法分為對照組（n=29）、實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對照組中，女患者13例，男患者16例；年齡30～68歲，平均為（49.56±8.16）歲；病程3～14年，平均為（9.15±4.27）年。實(shí)驗(yàn)組中，女患者12例，男患者18例；年齡30～69歲，平均為（49.84±8.23）歲；病程3～14年，平均為（9.27±4.49）年。比較分析兩組患者上述資料，無顯著差異（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用PPH治療，即對患者進(jìn)行局麻，取截石位，并對會(huì)陰部、直腸腔予以消毒，用手指擴(kuò)肛至4指，分別在距離齒狀線上約2cm、3cm部位用3號可吸收縫線自3點(diǎn)鐘方位進(jìn)針，沿順時(shí)針方向進(jìn)行荷包縫合，雙荷包縫合之間的距離約為1.0～1.5cm。置入吻合器，并旋開到最大限度，將石蠟油涂在頭部，抵釘座伸至荷包線上端，收緊荷包線，同時(shí)打結(jié)，帶出縫線，適當(dāng)向外牽拉，然后逐漸收緊吻合器，打開保險(xiǎn)裝置，完成擊發(fā)，閉合30s，予以壓迫止血，確保黏膜等組織吻合、切斷準(zhǔn)確，之后旋開吻合器，緩慢退出肛管，對切下直腸黏膜層予以觀察，環(huán)狀是否完整，并送病理檢查。檢查吻合口是否滲血或者出血，最后予以“8”字縫合。手術(shù)結(jié)束后，予以常規(guī)抗生素防感染。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療，即完成PPH后，結(jié)合患者外痔形態(tài)、部位，于增生隆起明顯部位做一個(gè)梭形切口，除去松弛皮膚、皮下變性增生結(jié)締組織，一直到齒線下0.5cm處，之后提起切緣兩側(cè)，剝離皮下曲張靜脈叢。之后擴(kuò)肛露出痔核，于痔下皮膚和黏膜交匯處進(jìn)行“V”形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，剝離痔核至齒線附近，游離痔核，予以結(jié)扎、切除，縫扎齒線近端黏膜，于皮膚切開處引流，最后止血完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，予以常規(guī)抗生素防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者手術(shù)情況、臨床療效、術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)情況指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，痔核基本萎縮，脫出消失，創(chuàng)面愈合，便血消失；有效，痔核萎縮＞50%，脫出明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合，未復(fù)發(fā)便血；無效，未達(dá)到以上要求，有效率與顯效率之和為總有效率。③采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后疼痛程度，無痛0分；輕度疼痛0～3分，尚可忍受，不影響睡眠；中度疼痛4～6分，尚可忍受，影響睡眠；重度疼痛7～10分，無法忍受，影響睡眠[2]。④并發(fā)癥：肛門墜脹、肛門潮濕、肛門瘙癢、便血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比，予以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（），予以t值檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)情況 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間方面，兩組患者對比無顯著差異（P＞0.05），詳見附表1。

附表1 比較兩組患者手術(shù)情況（）

附表1 比較兩組患者手術(shù)情況（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）切口愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 40.01±9.24 14.71±4.05 9.51±2.41 5.55±1.64對照組（n=29） 41.92±10.4815.42±4.21 9.72±2.53 5.87±1.81 t 0.7432 0.6602 0.3265 0.7121 P 0.4604 0.5117 0.7452 0.4793

2.2 比較兩組患者臨床療效 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為96.67%，對照組為75.86%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者術(shù)后疼痛評分 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1、2、3d疼痛評分均低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 比較兩組患者術(shù)后疼痛評分（,分）

附表2 比較兩組患者術(shù)后疼痛評分（,分）

組別 第1d 第2d 第3d實(shí)驗(yàn)組（n=30） 2.95±1.06 2.72±0.87 1.83±0.64對照組（n=29） 3.60±1.24 3.38±1.11 2.23±0.84 t 2.1667 2.5467 2.0617 P 0.0344 0.0136 0.0438

2.4 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者肛門墜脹、肛門潮濕、肛門瘙癢發(fā)生率均低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），但便血發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05），詳見附表3。

附表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

目前，外痔切剝術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越普遍，術(shù)式十分簡單，主要就是在痔下皮膚、黏膜交匯部位做一個(gè)“V”形切口，沿著內(nèi)括約肌表面進(jìn)行剝離，之后予以局部縫合結(jié)扎，切除痔核組織，具有手術(shù)時(shí)間短、切口疼痛輕、切口愈合快等特點(diǎn)，臨床效果顯著[3]。

本研究顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間方面，兩組對比無顯著差異；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對照組，術(shù)后第1、2、3d疼痛評分均低于對照組，差異顯著。由此說明，在環(huán)狀混合痔治療中聯(lián)合應(yīng)用PPH與外痔切剝術(shù)，能夠阻斷痔瘡血流供應(yīng)，清除病變組織，并保留肛管皮膚，保持肛門生理功能，同時(shí)也不會(huì)明顯延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中失血量，臨床效果顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]十分接近。在PPH治療中，阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈終末吻合支，上提肛墊，消除脫垂，不僅可以解決肛墊下移現(xiàn)象，還可以解決外痔殘余現(xiàn)象，加之外痔切剝術(shù)的實(shí)施，可有效粘連固定下垂皮橋，恢復(fù)肛門外觀，提高手術(shù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。除此之外，本文研究提示，實(shí)驗(yàn)組患者肛門墜脹、肛門潮濕、肛門瘙癢發(fā)生率均低于對照組患者，差異顯著，但便血發(fā)生率比較，無顯著差異。由此可以看出，PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療中，不僅可以有效解決肛墊下移問題，還可以處理外痔殘余情況，有助于保留肛管正常解剖結(jié)構(gòu)與肛門美觀性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有安全、可靠的特點(diǎn)。

綜上所述，環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療時(shí)，可顯著減輕患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用與推薦價(jià)值極高。