河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）賴紅艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年12月期間收治的88例腦卒中患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組44例，男28例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡（54.87±5.69）歲。觀察組44例，男29例，女15例；年齡46～76歲，平均年齡（54.91±5.74）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組患者僅予以康復(fù)護(hù)理，觀察組患者則采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合低頻rTMS治療，措施如下：①康復(fù)護(hù)理。應(yīng)用運(yùn)動療法，分析腦卒中患者病情所處階段，依據(jù)個體化差異實(shí)施功能鍛煉，護(hù)理過程從最初的良肢位保持、預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃蔚胶笃谀X水腫治療，待患者生命體征平穩(wěn)后實(shí)施短時間且適度的被動鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動幅度由小及大，每次鍛煉時間約10min，3次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行低量主動鍛煉，可借助健側(cè)力量牽動患側(cè)進(jìn)行屈伸及內(nèi)外旋運(yùn)動，指導(dǎo)患者練習(xí)體位更換，20min/次，3次/d。醫(yī)護(hù)人員每周評估患者康復(fù)進(jìn)度，通過評估結(jié)果為患者規(guī)劃訓(xùn)練方案，實(shí)施坐位平衡練習(xí)、步行練習(xí)以及站立平衡練習(xí)，進(jìn)行坐位、站立平衡練習(xí)前需將患者移至傾斜床上鍛煉，避免出現(xiàn)體位性低血壓，訓(xùn)練角度在30°基礎(chǔ)上逐步以每天15°增加，直至90°，鍛煉時間亦逐步延長。②低頻rTMS治療：儀器選用武漢依瑞德CCY-1A型經(jīng)顱磁刺激儀，刺激頻率0～100Hz，刺激強(qiáng)度1.5～6.0Tesla，均連續(xù)可調(diào)，可自由調(diào)整刺激序列，保證刺激質(zhì)量穩(wěn)定，治療期間指導(dǎo)患者平躺，避免頭部活動；電極置放位置：需保證兩線圈的相交中點(diǎn)與患者大腦半球MI區(qū)域附近顱骨表面相切，將手柄垂直的指向枕側(cè)，治療參數(shù)設(shè)置：輸出強(qiáng)度設(shè)定為患者運(yùn)動閾值的80%，2000脈沖的刺激，設(shè)置頻率為1Hz，各序列分別10個脈沖，共計(jì)200序列，各序列所持續(xù)時間設(shè)置10s，序列間隔設(shè)置為0.5s，對患者大腦半球MI區(qū)進(jìn)行刺激，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 以臨床痙攣指數(shù)（CSI）[1]對兩組患者下肢痙攣情況進(jìn)行評估，該指數(shù)包含肌張力、腱反射及陣攣等方面，共16分，分?jǐn)?shù)越高代表患者痙攣情況越嚴(yán)重；以運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer）評估兩組患者肢體運(yùn)動平衡功能，量表總計(jì)包含平衡、肢體運(yùn)動、疼痛、關(guān)節(jié)活動度及感覺等5方面，評分越高代表患者運(yùn)動平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者CSI評分較對照組低，F(xiàn)ugl-Meyer評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者干預(yù)前后CSI、Fugl-Meyer評分對比（,分）

附表 兩組患者干預(yù)前后CSI、Fugl-Meyer評分對比（,分）

組別 CSI Fugl-Meyer干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=44) 11.64±3.87 8.24±2.95 20.67±4.81 60.49±6.83對照組(n=44) 11.85±3.92 10.41±2.43 20.92±4.90 52.46±6.68 t 0.253 3.766 0.242 5.575 P 0.801 0.000 0.810 0.000

3 討論

經(jīng)顱磁刺激治療是通過在刺激線圈內(nèi)部借助高能電流及高壓的瞬間放電產(chǎn)生高場強(qiáng)磁場，而磁場在穿透皮膚及骨組織后可對局部神經(jīng)形成微電流，使神經(jīng)纖維興奮，繼而發(fā)揮治療作用。本研究中，觀察組患者CSI評分較對照組低，F(xiàn)ugl-Meyer評分較對照組高，提示低頻rTMS治療結(jié)合康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者治療期間可有效改善患者下肢痙攣情況，利于促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，此結(jié)果在楊昌霞[2]等研究中亦有提及。單一應(yīng)用康復(fù)護(hù)理治療雖也能對患者恢復(fù)發(fā)揮作用，但同時聯(lián)合低頻rTMS治療效果更顯著，能夠幫助患者更好的恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，改善患者下肢痙攣狀態(tài)，提升日常生活活動能力。通過調(diào)節(jié)兩半球之間的競爭改善卒中后運(yùn)動功能，在低頻rTMS治療的刺激下患者大腦健側(cè)半球的興奮性得到有效控制，而患側(cè)半球的興奮性提升，運(yùn)動功能及痙攣狀態(tài)獲得更好改善。

綜上所述，低頻rTMS治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于腦卒中可有效改善患者下肢痙攣狀態(tài)，促進(jìn)其功能康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。