鄭州市婦幼保健院（450000）康瑞

臨床對(duì)妊娠高血壓綜合征的治療以降壓、利尿以及解痙為主，還可通過(guò)適時(shí)終止妊娠進(jìn)行治療，同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)有助于改善病人預(yù)后[1]。本次研究主要探討妊娠高血壓綜合征采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床療效與護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時(shí)間范圍在2017年6月～2018年6月期間，對(duì)象為60例我院收治的妊娠高血壓綜合征病人，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，組別分別為觀察組與對(duì)照組，各30例，其中觀察組年齡最小為21歲，最大為44歲，平均年齡（32.5±8.5）歲；孕周在33～40周之間，平均孕周（36.5±2.5）周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組年齡最小在22歲，最大在45歲，平均年齡（33.5±8.5）歲；孕周在34～41周之間，平均孕周（37.5±2.5）周；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組病人資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明研究資料具有可比性。所選病人均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予硫酸鎂治療，實(shí)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：為病人靜脈注射硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32024805；揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格 10ml：2.5g×5支/盒），初始劑量為2.5～4g，將其與20ml濃度為25%的葡萄糖注射液充分混合后緩慢靜脈注射，之后按照每小時(shí)1～2g的劑量進(jìn)行維持靜脈滴注，同時(shí)評(píng)估病人的病情并給予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)基本生活護(hù)理以及用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組給予硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：為病人靜脈注射硫酸鎂注射液之后給予其口服硝苯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44023986；廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格10mg×100片/盒），初始劑量為10mg/次，3次/d，維持劑量為10～20mg/次，3次/d。同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)。①健康教育 由于病人以及其家屬對(duì)疾病缺乏了解，護(hù)理人員需要將疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療方式、注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥向其講解清楚，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓其了解到疾病的危害以及治療的重要性，進(jìn)而不斷提高治療依從性[2]。②心理護(hù)理 病人由于疾病影響多會(huì)出現(xiàn)煩躁以及困擾之處，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)與病人共同交流，了解病人的困擾并耐心傾聽(tīng)病人的傾訴，給予其一定的鼓勵(lì)與支持，幫助其樹(shù)立順利分娩的信心，針對(duì)極度緊張者可指導(dǎo)其進(jìn)行正確呼吸來(lái)調(diào)節(jié)情緒[3]。③血壓護(hù)理 病人接受治療期間密切監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)血壓，每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，同時(shí)觀察產(chǎn)婦以及胎兒的狀態(tài)，全面評(píng)估病人的具體情況，定期對(duì)相關(guān)指標(biāo)以及測(cè)量并記錄。④產(chǎn)后護(hù)理 分娩結(jié)束后護(hù)理人員需要幫助病人按摩子宮，定時(shí)幫助其清理乳房以及陰道，保證清潔干燥，避免滋生細(xì)菌，盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后血壓水平、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及妊娠情況進(jìn)行比較分析。血壓水平包括收縮壓以及舒張壓。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血漿黏度、血細(xì)胞比容、24h蛋白尿定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。妊娠情況包括剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)剝落、子癇前期、羊水栓塞先兆以及產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究對(duì)數(shù)據(jù)分析整理的軟件為SPSS17.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓水平 觀察組病人治療前收縮壓以及舒張壓與對(duì)照組無(wú)差異，P＞0.05；治療后收縮壓以及舒張壓相較于對(duì)照組較低，P＜0.05。詳見(jiàn)附表1。

附表1 治療前后血壓水平（,mmHg）

附表1 治療前后血壓水平（,mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 153.44±39.76 130.62±26.15 105.08±17.64 83.12±11.25對(duì)照組 30 152.74±36.22 144.82±27.64 103.95±17.48 98.22±15.06 t - 0.071 2.044 0.249 4.400 P - 0.943 0.046 0.804 0.000

2.2 治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察組病人治療前血漿黏度、血細(xì)胞比容、24h蛋白尿定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對(duì)照組無(wú)差異，P＞0.05；治療后的血漿黏度、血細(xì)胞比容、24h蛋白尿定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較于對(duì)照組較低，P＜0.05。詳見(jiàn)附表2。

附表2 治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（）

附表2 治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（）

組別 時(shí)間 血漿黏度（mPa·s） 血細(xì)胞比容（%） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 24h蛋白尿定量（g/24h）觀察組（n=30）治療前 4.84±1.17 47.08±6.47 27.29±2.15 2.68±0.39治療后 2.55±0.34 32.22±4.65 20.44±2.01 1.47±0.28對(duì)照組（n=30）治療前 4.72±1.08 46.12±6.33 27.33±2.44 2.65±0.35治療后 3.68±0.93 38.78±5.96 24.72±2.12 1.93±0.33 t - 6.251 4.753 8.025 5.822 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠情況 觀察組病人剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)剝落、子癇前期、羊水栓塞先兆以及產(chǎn)后出血各項(xiàng)指標(biāo)相較于對(duì)照組較低，P＜0.05。詳見(jiàn)附表3。

附表3 妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

本次研究結(jié)果表明，觀察組收縮壓、舒張壓、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及妊娠情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。原因分析為：①治療妊高癥首先需要降血壓，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保證孕婦健康以及胎兒正常發(fā)育。硫酸鎂作為治療妊高癥的首選藥物可有效解除動(dòng)脈痙攣，還可降血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，并可擴(kuò)張血管、消除水腫、改善微循環(huán)，進(jìn)而有效抑制中樞神經(jīng)興奮，降低抽搐發(fā)生概率。硫酸鎂在治療過(guò)程中還可與病人子宮平滑肌表面的β2受體相結(jié)合，促使三磷酸腺苷有效轉(zhuǎn)化，不斷減少細(xì)胞中的鈣離子，對(duì)血管神經(jīng)肌肉進(jìn)行有效抑制，以此來(lái)促進(jìn)肌肉收縮，達(dá)到擴(kuò)張痙攣與松弛平滑肌的目的，進(jìn)而有效降低血壓。若過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致病人中毒，甚至導(dǎo)致心臟停搏，所以要嚴(yán)格注意使用劑量[4]。②硝苯地平在治療妊高癥過(guò)程中可有效控制外周血管痙攣，進(jìn)而有效擴(kuò)張血管，促使血壓平穩(wěn)下降，還可降低藥物的毒性作用，保護(hù)腎臟功能，在控制并發(fā)癥的同時(shí)可有效延緩病情發(fā)展，進(jìn)而保證治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。此外，由于該藥屬于二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，通過(guò)治療可選擇性的對(duì)心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流現(xiàn)象進(jìn)行抑制，進(jìn)而使得心肌收縮力得以降低，能耗不斷減少，鈣負(fù)荷過(guò)高現(xiàn)象也得以有效抑制，進(jìn)而有效保護(hù)心肌細(xì)胞，與硫酸鎂聯(lián)合治療可提高降壓效果。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征效果較好，可有效穩(wěn)定血壓，改善病人的臨床癥狀、妊娠情況以及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。