鄭州市婦幼保健院(450000)康瑞
臨床對(duì)妊娠高血壓綜合征的治療以降壓、利尿以及解痙為主,還可通過(guò)適時(shí)終止妊娠進(jìn)行治療,同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)有助于改善病人預(yù)后[1]。本次研究主要探討妊娠高血壓綜合征采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床療效與護(hù)理效果,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本次研究時(shí)間范圍在2017年6月~2018年6月期間,對(duì)象為60例我院收治的妊娠高血壓綜合征病人,分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法,組別分別為觀察組與對(duì)照組,各30例,其中觀察組年齡最小為21歲,最大為44歲,平均年齡(32.5±8.5)歲;孕周在33~40周之間,平均孕周(36.5±2.5)周;其中初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組年齡最小在22歲,最大在45歲,平均年齡(33.5±8.5)歲;孕周在34~41周之間,平均孕周(37.5±2.5)周;其中初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組病人資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明研究資料具有可比性。所選病人均自愿簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組給予硫酸鎂治療,實(shí)行常規(guī)護(hù)理,具體方法如下:為病人靜脈注射硫酸鎂注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 H32024805;揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格 10ml:2.5g×5支/盒),初始劑量為2.5~4g,將其與20ml濃度為25%的葡萄糖注射液充分混合后緩慢靜脈注射,之后按照每小時(shí)1~2g的劑量進(jìn)行維持靜脈滴注,同時(shí)評(píng)估病人的病情并給予針對(duì)性指導(dǎo),同時(shí)加強(qiáng)基本生活護(hù)理以及用藥指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組給予硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療,實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù),具體方法如下:為病人靜脈注射硫酸鎂注射液之后給予其口服硝苯地平片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H44023986;廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn);規(guī)格10mg×100片/盒),初始劑量為10mg/次,3次/d,維持劑量為10~20mg/次,3次/d。同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)。①健康教育 由于病人以及其家屬對(duì)疾病缺乏了解,護(hù)理人員需要將疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療方式、注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥向其講解清楚,加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),讓其了解到疾病的危害以及治療的重要性,進(jìn)而不斷提高治療依從性[2]。②心理護(hù)理 病人由于疾病影響多會(huì)出現(xiàn)煩躁以及困擾之處,護(hù)理人員需要積極主動(dòng)與病人共同交流,了解病人的困擾并耐心傾聽(tīng)病人的傾訴,給予其一定的鼓勵(lì)與支持,幫助其樹(shù)立順利分娩的信心,針對(duì)極度緊張者可指導(dǎo)其進(jìn)行正確呼吸來(lái)調(diào)節(jié)情緒[3]。③血壓護(hù)理 病人接受治療期間密切監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)血壓,每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次,同時(shí)觀察產(chǎn)婦以及胎兒的狀態(tài),全面評(píng)估病人的具體情況,定期對(duì)相關(guān)指標(biāo)以及測(cè)量并記錄。④產(chǎn)后護(hù)理 分娩結(jié)束后護(hù)理人員需要幫助病人按摩子宮,定時(shí)幫助其清理乳房以及陰道,保證清潔干燥,避免滋生細(xì)菌,盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。
1.3 護(hù)理觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后血壓水平、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及妊娠情況進(jìn)行比較分析。血壓水平包括收縮壓以及舒張壓。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血漿黏度、血細(xì)胞比容、24h蛋白尿定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。妊娠情況包括剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)剝落、子癇前期、羊水栓塞先兆以及產(chǎn)后出血。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究對(duì)數(shù)據(jù)分析整理的軟件為SPSS17.0,計(jì)量資料的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05表示。
2.1 治療前后血壓水平 觀察組病人治療前收縮壓以及舒張壓與對(duì)照組無(wú)差異,P>0.05;治療后收縮壓以及舒張壓相較于對(duì)照組較低,P<0.05。詳見(jiàn)附表1。
附表1 治療前后血壓水平(,mmHg)
附表1 治療前后血壓水平(,mmHg)
組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 153.44±39.76 130.62±26.15 105.08±17.64 83.12±11.25對(duì)照組 30 152.74±36.22 144.82±27.64 103.95±17.48 98.22±15.06 t - 0.071 2.044 0.249 4.400 P - 0.943 0.046 0.804 0.000
2.2 治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察組病人治療前血漿黏度、血細(xì)胞比容、24h蛋白尿定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對(duì)照組無(wú)差異,P>0.05;治療后的血漿黏度、血細(xì)胞比容、24h蛋白尿定量以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較于對(duì)照組較低,P<0.05。詳見(jiàn)附表2。
附表2 治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)()
附表2 治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)()
組別 時(shí)間 血漿黏度(mPa·s) 血細(xì)胞比容(%) 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 24h蛋白尿定量(g/24h)觀察組(n=30)治療前 4.84±1.17 47.08±6.47 27.29±2.15 2.68±0.39治療后 2.55±0.34 32.22±4.65 20.44±2.01 1.47±0.28對(duì)照組(n=30)治療前 4.72±1.08 46.12±6.33 27.33±2.44 2.65±0.35治療后 3.68±0.93 38.78±5.96 24.72±2.12 1.93±0.33 t - 6.251 4.753 8.025 5.822 P - 0.000 0.000 0.000 0.000
2.3 妊娠情況 觀察組病人剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)剝落、子癇前期、羊水栓塞先兆以及產(chǎn)后出血各項(xiàng)指標(biāo)相較于對(duì)照組較低,P<0.05。詳見(jiàn)附表3。
附表3 妊娠情況比較[n(%)]
本次研究結(jié)果表明,觀察組收縮壓、舒張壓、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及妊娠情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。原因分析為:①治療妊高癥首先需要降血壓,為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育爭(zhēng)取時(shí)間,進(jìn)而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,保證孕婦健康以及胎兒正常發(fā)育。硫酸鎂作為治療妊高癥的首選藥物可有效解除動(dòng)脈痙攣,還可降血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài),并可擴(kuò)張血管、消除水腫、改善微循環(huán),進(jìn)而有效抑制中樞神經(jīng)興奮,降低抽搐發(fā)生概率。硫酸鎂在治療過(guò)程中還可與病人子宮平滑肌表面的β2受體相結(jié)合,促使三磷酸腺苷有效轉(zhuǎn)化,不斷減少細(xì)胞中的鈣離子,對(duì)血管神經(jīng)肌肉進(jìn)行有效抑制,以此來(lái)促進(jìn)肌肉收縮,達(dá)到擴(kuò)張痙攣與松弛平滑肌的目的,進(jìn)而有效降低血壓。若過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致病人中毒,甚至導(dǎo)致心臟停搏,所以要嚴(yán)格注意使用劑量[4]。②硝苯地平在治療妊高癥過(guò)程中可有效控制外周血管痙攣,進(jìn)而有效擴(kuò)張血管,促使血壓平穩(wěn)下降,還可降低藥物的毒性作用,保護(hù)腎臟功能,在控制并發(fā)癥的同時(shí)可有效延緩病情發(fā)展,進(jìn)而保證治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。此外,由于該藥屬于二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,通過(guò)治療可選擇性的對(duì)心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流現(xiàn)象進(jìn)行抑制,進(jìn)而使得心肌收縮力得以降低,能耗不斷減少,鈣負(fù)荷過(guò)高現(xiàn)象也得以有效抑制,進(jìn)而有效保護(hù)心肌細(xì)胞,與硫酸鎂聯(lián)合治療可提高降壓效果。
綜上所述,硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征效果較好,可有效穩(wěn)定血壓,改善病人的臨床癥狀、妊娠情況以及血液流變學(xué)指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。