河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458000）趙艷艷 李繼峰 劉彥超

羅哌卡因是外科術(shù)中硬膜外麻醉、區(qū)域阻滯及硬膜外術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物，本研究將分析連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉中不同濃度羅哌卡因在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2016年1月～2018年6月在院實(shí)施手術(shù)的患者中選取食管癌根治術(shù)患者68例，隨機(jī)將其分為A組和B組各34例。A組中男20例，女14例，年齡42～75歲，平均（63.5±4.5）歲；B組中男18例，女16例，年齡40～75歲，平均（63.2±4.0）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實(shí)施硬膜外麻醉，于T6-7間隙行硬膜外穿刺，以1%利多卡因（北京市永康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）3mL，5min后觀察麻醉效果及麻醉阻滯平面，硬膜外予以2mg嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351），另A組以0.5%羅哌卡因（安徽威爾曼制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061257）10mL，B組以0.25%羅哌卡因10mL，兩組均予以相同麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。主要記錄并對(duì)比兩組入室時(shí)（T0），全麻誘導(dǎo)后5min（T1）、拔管時(shí)（T2）的MAP、HR。②對(duì)比自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，數(shù)據(jù)比較以SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻MAP、HR比較 MAP、HR組間、時(shí)間、交互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），T1時(shí)刻的MAP、HR低于T0、T2時(shí)刻（P＜0.05），T0、T2時(shí)刻比較及兩組間不同時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見附表。

附表 不同時(shí)刻MAP、HR比較（）

附表 不同時(shí)刻MAP、HR比較（）

注：與T0比較，aP＜0.05，與T1比較，bP＜0.055。

組別 n MAP（mmHg） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 A組 34 77.5±10.3 68.2±9.5a 78.5±9.0b 87.5±12.3 73.6±8.8a 84.2±13.5b B組 34 78.0±11.5 70.3±10.2a 80.0±10.2b 86.8±11.2 75.0±10.2a 85.3±12.1b F F時(shí)間=5.021，F(xiàn)組間=4.201，F(xiàn)交互=6.320 F時(shí)間=4.895，F(xiàn)組間=4.365，F(xiàn)交互=5.889 P P時(shí)間=0.000，P組間=0.010，P交互=0.000 P時(shí)間=0.000，P組間=0.005，P交互=0.000

2.2 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及完全清醒時(shí)間比較 A、B兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間比較，（5.8±1.8）minVS（4.5±1.3）min、（8.2±2.0）minVS（7.3±1.5）min、（12.1±2.0）minVS（10.0±2.2）min，B組更短（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果中顯示MAP、HR組間、時(shí)間、交互比較差異明顯，T1低于T0、T2時(shí)刻，T0、T2時(shí)刻及兩組間不同時(shí)刻的MAP、HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明0.5%與0.25%濃度的羅哌卡因?qū)κ彻馨└涡g(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)影響作用相當(dāng)；B組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間均短于A組，提示0.25%濃度羅哌卡因的恢復(fù)時(shí)間更短。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，該藥物對(duì)心血管系統(tǒng)具有毒性，血藥濃度較高可抑制心臟傳導(dǎo)和心肌收縮，影響術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，本研究0.25%與0.5%濃度均在安全范圍，兩種劑量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響作用相當(dāng)[1]。羅哌卡因具有運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)分離阻滯的現(xiàn)象，其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，0.25%濃度羅哌卡因僅有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)肋間外的吸氣肌影響小[2]，更利于術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間。

綜上，0.25%濃度羅哌卡因應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響程度與0.5%濃度相當(dāng)，而0.25%濃度更利于術(shù)后的恢復(fù)。