河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471000）王耀堂

剖宮產術作為臨床產科中最常見的一種手術，因為產婦具有自身的特殊性，不僅需要考慮產婦的安全，同時也應關注胎兒的安全，所以在剖宮產術麻醉中，應謹慎選擇麻醉藥物、給藥方式以及給藥劑量[1]。現(xiàn)階段臨床產科在開展剖宮產術時，常常選擇腰硬聯(lián)合麻醉，然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉容易發(fā)生牽拉痛、寒戰(zhàn)等不良反應，進而對剖宮產術的順利開展造成影響，威脅母嬰安全；所以選擇合理的方法來對牽拉痛、寒戰(zhàn)等進行預防就顯得尤為關鍵[2]。本研究主要分析了剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的影響，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選80例接受剖宮產術的足月妊娠產婦均為我院2017年3月～2018年3月所收治。納入標準：足月產婦；ASA I級或II級；產婦或者其家屬簽署知情同意書。排除標準：藥物濫用史產婦；肝腎功能異常產婦；術前胎兒宮內窘迫和高危妊娠；阿片藥物過敏史、神經疾病史產婦。將80例產婦通過數(shù)字隨機方法分成兩組，對照組與實驗組各40例。對照組產婦的年齡為23～36歲，平均為（28.3±2.7）歲；28例為初產婦，12例為經產婦；其孕周為38～42周，平均為（40.3±1.1）周。實驗組產婦的年齡為22～38歲，平均為（28.9±2.2）歲；26例為初產婦，14例為經產婦；其孕周為37～42周，平均為（40.7±0.8）周。在各項資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 80產婦均選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。入室后應對產婦的脈搏血氧飽和度、平均動脈壓、呼吸、心電圖以及心率等進行持續(xù)監(jiān)測。麻醉前應常規(guī)吸氧，給予復方氯化鈉溶液靜脈輸注，給藥劑量為10～15ml/kg；協(xié)助產婦選擇側臥位，選擇25G腰穿針，經L2-3給予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術，向頭側經腰穿針斜面注藥，時間為10秒，給予硬膜外腔導管留置。對照組用藥：0.5ml濃度為10%的葡萄糖+1ml濃度為0.75%的布比卡因。實驗組用藥：0.5ml濃度為10%的葡萄糖+1ml濃度為0.75%的布比卡因+舒芬太尼（5μg，0.1ml）。完成注藥后應協(xié)助產婦選擇仰臥位；如果產婦心率小于每分鐘50次，則應應用0.2mg阿托品；如果其收縮壓降低為基礎值的30%或者＜90mmHg，則應靜脈給予5mg麻黃堿；如果患者需要則應重復使用。

1.3 臨床觀察指標 ①統(tǒng)計觀察寒戰(zhàn)發(fā)生情況，具體分為：無寒戰(zhàn)為0級；寒戰(zhàn)輕微，頸部或面部的纖維抽動比較輕微，上肢未出現(xiàn)隨意運動，干擾心電圖則為1級；寒戰(zhàn)中度，1組以上肌群存在顯著顫抖則為2級；寒戰(zhàn)重度，全身大群肌肉存在抖動則為3級[3]。②選擇視覺模擬評分法（VAS）對牽拉痛進行評估[4]，具體分為：無痛（0）、輕度疼痛（1～3）、中度疼痛（4～6）、重度疼痛（7～10）。③統(tǒng)計記錄手術時間、踝關節(jié)運動恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS21.0軟件來分析和統(tǒng)計本實驗相關，選擇卡方檢驗計數(shù)資料，選擇t檢驗計量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較手術時間、踝關節(jié)運動恢復時間 在手術時間與踝關節(jié)運動恢復時間方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如附表1。

附表1 兩組患者手術時間、踝關節(jié)運動恢復時間比較（）

附表1 兩組患者手術時間、踝關節(jié)運動恢復時間比較（）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 踝關節(jié)運動恢復時間（min）實驗組 40 42.77±7.66 247.54±73.76對照組 40 44.43±11.73 249.93±110.27 t 0.7494 0.1139 P＞0.05 ＞0.05

2.2 觀察比較寒戰(zhàn)發(fā)生情況 在麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），如附表2。

附表2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較（n）

2.3 觀察比較牽拉痛發(fā)生情況 在輕度疼痛、中度疼痛發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組的無痛發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）；而在重度疼痛發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；如附表3。

附表3 兩組患者牽拉痛發(fā)生情況比較

3 討論

產婦為剖宮產術的對象，其自身具有一定的特殊性，如果麻醉用藥、給藥方法以及藥物劑量不合理則會在一定程度上影響母嬰健康。在現(xiàn)階段臨床中在開展剖宮產術時，椎管內麻醉是最常用的麻醉方式之一[5]。對于接受椎管內麻醉的剖宮產術患者來講，麻醉后常常發(fā)生牽拉痛以及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，進而對母嬰安全造成嚴重影響，所以對牽拉痛、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥進行預防就成為了麻醉醫(yī)師需要及時解決的問題之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術中大出血、手術室溫度較低、采用冷鹽水對腹腔進行沖洗、術中輸液以及手術曉得等均可能導致寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)作為麻醉后的生理反應之一，具體表現(xiàn)主要為中心體溫下降，可分為非體溫調節(jié)型寒戰(zhàn)以及體溫調節(jié)型寒戰(zhàn)。椎管內麻醉會將機體大部分神經的傳入和傳出功能阻斷，同時擴張外周血管，進而降低中心體溫，肌肉運動加快，最終發(fā)生寒戰(zhàn)。牽拉痛則是因為椎管內阻滯麻醉平面無法對牽拉進行徹底抑制而引起。

本研究中，在手術時間與踝關節(jié)運動恢復時間方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率與牽拉痛發(fā)生率方面，實驗組均顯著低于對照組（P＜0.05）；結果顯示，在剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼不會影響踝關節(jié)運動恢復時間和手術時間；而且能有效抑制和預防麻醉后牽拉痛、寒戰(zhàn)。舒芬太尼作為臨床中應用較為廣泛的一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，該藥物為人工合成，具有較強的脂溶性，能有效穿過血腦屏障和細胞膜，將舒芬太尼注入到蛛網膜下腔后，容易擴散到頭側，結合更高中樞或脊髓的阿片受體，進而讓局麻藥的鎮(zhèn)痛效果顯著提高，進而讓牽拉痛顯著減輕；除此之外阿片類藥物還能讓交感神經中樞的興奮性提高，增加腎上腺髓質活動，進而增加腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放量，不但能讓機體對寒冷的反應減輕，同時還能增加產熱。有臨床研究結果顯示，在椎管內麻醉中應用阿片類藥物，能讓寒戰(zhàn)顯著減少，而且作用速度快，除此之外給予阿片類藥物鞘內注射也能對寒戰(zhàn)進行有效防止。

總之，在剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼能有效預防寒戰(zhàn)與牽拉痛，具有臨床應用價值。